中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察敬莉蓉

中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察敬莉蓉

敬莉蓉张可成蒲小聘

四川省射洪县人医院四川射洪629200

摘要：目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的治疗疗效。方法：选取在我院治疗的240例糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予中西医结合治疗，对照组单纯给予西药治疗，比较治疗疗效。结果：观察组总有效率为89.17%，对照组总有效率为73.33%，经治疗后，观察组患者血糖、TC、TG、BUN、Cr水平明显低于对照组（p<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病，可明显提高有效率，治疗效果好。

关键词：中西医结合；糖尿病肾病；疗效

糖尿病肾病为糖尿病微血管病变所引起，属于糖尿病的常见并发症，早期表现为尿中排出微量白蛋白，进一步发展将最终导致慢性肾功能不全[1]。糖尿病肾病也是糖尿病的严重并发症之一，发生率达20～40%，其发展呈进展性。关于糖尿病的治疗，包括西药治疗、中医治疗和中西医结合治疗，本文就在我院治疗的240例糖尿病肾病患者进行研究，取得良好效果，现报告如下

1材料与方法

1.1一般资料：选取2011年12月至2014年3月在我院治疗的240例糖尿病肾病患者，所有患者均有糖尿病病史，并经病理和临床确诊为糖尿病肾病，随机分均为观察组和对照组，观察组120例，其中男64例，女56例，年龄15-72岁，平均年龄62.46±11.28岁，合并有视网膜病变78例，合并有高血压74例，合并有周围神经病变有59例，合并有血脂异常46例；对照组120例，其中男66例，女54例，年龄14-73岁，平均年龄61.84±10.82岁，合并有视网膜病变80例，合并有高血压73例，合并有周围神经病变有60例，合并有血脂异常51例；两组患者在性别组成、年龄、平均病程、合并疾病和病情分期等方面差异不明显，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法：治疗前，所有患者均于晨起空腹采血和留尿进行化验，并进行糖尿病相关教育，嘱其进行适当运动，给予优质低蛋白糖尿病饮食，根据血糖波动情况，给予口服药或胰岛素控制血糖，同时加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂保护肾脏功能，控制血压在125/75mmHg以下，阿托伐他汀20mg，每日一次，及针对水肿等的对症治疗，观察组在此基础上，给予中药黄芪、太子参、山药、葛根、当归、赤芍、水蛭、地龙、桑叶口服，并对患者进行中医辨证分型，给予辩证治疗[2]，肺胃阴虚型加用沙参、玉竹、麦冬；心脾两虚型加用远志、酸枣仁、木香、合欢皮；脾肾两虚型加用附子、干姜、白术；肝肾阴虚型加用熟地、丹皮、龟板、菟丝子；湿毒淤阻型加用附子、吴茱萸、大黄。每天一剂，水煎分早晚两次口服，两周为一疗程，总共2~3疗程，疗程结束后复查化验指标。

1.3评价标准[3]症状和体征基本消失，空腹血糖（FBG）下降一半以上或小于7.2mmol/L，肾功能正常或血肌酐（Cr）下降大于1/3，24h尿蛋白定量小于0.3g为显效；症状和体征减轻，7.2mmol/L<FBG<8.3mmol/L，0.3g<24h尿蛋白定量<2.0g，或下降大于1/3，Cr略有下降为有效；症状和体征恶化或无改善，实验室检查无明显变化或恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法：运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1临床疗效比较：观察组显效49例，有效58例，无效13例，总有效率为89.17%；对照组显效32例，有效56例，无效32例，总有效率为73.33%，观察组总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。

2.2实验室检查结果比较：治疗前，两组患者血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平差异不明显（p>0.05）；经治疗后，观察组患者血糖、TC、TG、BUN、Cr水平明显低于对照组（p<0.05），见下表1。

3讨论

糖尿病肾病是一种糖尿病的并发症，在临床上比较常见，有研究显示，在I型糖尿病中，糖尿病肾病的发生率为40%～50%，而在2型糖尿病中糖尿病肾病的发生率为20%～30%。中医认为，其病位于肾，另外主要累及肝、脾、脉络。

3.1糖尿病肾病的病理改变糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症之一，病变为不可逆性改变，其主要病理改变包括肾小球肥大、基底膜增厚、细胞外基质积聚，最终将导致肾小球硬化以及肾功能衰竭。丁志珍和陈卫东[4]认为，与糖尿病肾病发病有关的因素主要包括遗传、糖代谢紊乱、微循环障碍、炎症作用和细胞因子作用，糖尿病肾病的主要症状和体征包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭、贫血，若出现多脏器并发症时，则表现为相应的症状，如心肌梗死、心力衰竭、周围神经病变、神经源性膀胱、视网膜病变等。

3.2糖尿病肾病的治疗①西药治疗、中医治疗和中西医结合治疗，据李苞芳和刘茜[5]报道，糖尿病肾病的西药治疗主要包括控制血糖、控制血糖、降低血脂、进行低蛋白饮食、抑制醛糖还原酶、抗凝抗氧化及抑制细胞生长等；②中医治疗糖尿病肾病属于中医“消渴”范畴。糖尿病肾病发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结。故针对早期糖尿病肾病予滋补肝肾，益气养阴，活血化瘀为治疗原则。在临床治疗中须治病求本，标本兼治。补益肝肾的同时，要注意选用收敛固涩药物，一般选覆盆子、金樱子等，其中症见腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便糖泄，舌淡，苔薄，脉沉迟，属肾阳虚，选取菟丝子，补骨脂，益智仁。形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等，偏肾阴虚，选女贞子，墨旱莲，黄精。随症选用相应的固涩药物，对减轻蛋白尿具有重要意义。

3.3中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效为探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的治疗疗效，为糖尿病肾病的临床治疗提供更多依据，本文对我院治疗的260例糖尿病肾病患者进行研究，中西医结合治疗组根据中医辩证理论进行辩证治疗，本研究中，在治疗疗效上，观察组显效率为40.83%，有效率为48.33%，无效率为10.83%，总有效率为89.17%；对照组显效率为26.67%，有效率为46.67%，无效率为26.67%，总有效率为73.33%，观察组总有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，差异显著（p＜0.05），表明中西医结合治疗糖尿病肾病，可明显提高治疗疗，降低治疗无效率；实验室检查方面，在治疗前，两组患者血糖、总胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐水平无明显差异（p>0.05），经治疗后，观察组以上指标水平明显低于对照组（p<0.05），表明糖尿病肾病在西药治疗的基础上，给予中医辨证论治，可较好的控制患者血糖、总胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐水平，这与钱逸[6]研究相符合，具体统计数值的差异，可能与地区、被研究人群和检测仪器的差异有关。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病，可降低治疗无效率，明显提高治疗疗效，且增加了西药对患者血糖、总胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐水平的控制作用，糖尿病肾病的中西医结合治疗，是一个有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]段崇印.中西医结合治疗糖尿病肾病49例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（6）：513-515.

[2]彭勇.中西医不同治疗方法对糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].实用中西医结合临床，2015，08：19-20.

[3]胡婷，刘燕平，黄芩汉.中医药治疗糖尿病研究进展[J].河南中医，2015，35（4）：922-924.

[4]丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华全科医学，2011，9（2）：284-285.

[5]李苞芳，刘茜.糖尿病肾病中西医治疗进展[J].中国中医急症，2011，20（1）：116-118.

[6]钱逸.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察[J].北方药学，2011，8（11）：36-37.