万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合

万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合

王光梅

王光梅（云南省普洱市思茅区人民医院云南普洱676200）

【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0156-01

【摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。平均随访1—2年，髓腔感染均得到控制。提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。

【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合

慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不但可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度，而全身给药非常少。我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。发病到本院治疗时间6个月到6年不等。多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式：钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。

1.2手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔隙，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。2周后再次置换万古霉素骨水泥链珠，皮肤软组织缺损采用皮瓣转移修复。

1.3手术治疗效果术后根据细菌培养结果使用敏感抗生素，伤口更换敷料，4周至3个月取出万古霉素骨水泥链珠。所有患者在拆除万古霉素骨水泥链珠时原硬化骨质密度降低，链珠周围少许膜样肉芽组织包裹，病灶未见炎性病变，细菌培养均阴性，6例均随访随腔感染均得到控制。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视术前一天到病房访视患者，做好心理护理。保护患肢，因骨组织感染后骨质疏松，易发生病理性骨折，接送患者时动作轻柔，搬动患肢时要支托上下关节。注意观察患肢肿胀及末梢血液循环情况，注意局部皮肤卫生，勿用手搔抓皮肤，以免抓破皮肤引起继发感染。

2.1.2患者准备术前常规行血沉、血常规、C—反应蛋白，血糖、心电图、X线、CT检查，术前常规使用敏感抗生素，做药敏试验并观察药物不良反应。

2.1.3器械及特殊物品准备准备常规敷料包2个，骨料包1个，大量0.9%生理盐水，3%双氧水，0.5%碘伏液，万古霉素、骨水泥、10号丝线、弯头刮勺等物品。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合术晨热情接待患者，严格查对病人信息，麻醉用药。为患者建立上肢静脉通路，协助麻醉师行腰硬联合麻醉，麻醉患者后协助手术医生摆手术体位，患肢下垫一次性防水中单，用消毒腿架协助手术医生消毒铺巾。术中严密观察患者的生命体征，血氧饱和度，注意保暖调节好室温，密切观察手术进程，及时倾倒各种冲洗液、万古霉素、骨水泥等用物，保持静脉输液通畅。

2.2.2器械护士配合严格遵守手术室清点制度，提前15分钟洗手上台，整理手术用物，与巡回护士共同清点纱布、缝针等物品，缝合切口前后再次清点，以防止异物遗留腔内。要密切观察手术进展。

3小结

慢性胫骨骨髓炎的特点是感染经久不愈，反复化脓为特征，对手术患者要充分做好术前准备。术中彻底清除病灶是慢性胫骨骨髓炎治疗的基本原则，也是胫骨骨髓炎能够治疗成功的关键。只有对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除，才能为全身免疫力及抗菌药物的发挥作用提供条件[1]。术中及时制备万古霉素骨水泥链珠，数量清点记录清楚，置入时要密切观察患者生命体征，以防病情变化。动物实验和临床试验均证实[2]，万古霉素骨水泥链珠有以下几点：在局部迅速达到峰值药物浓度，有效杀死病菌，减少耐药菌产生；对全身重要脏器产生毒副作用轻。操作简单，安全有效，治疗慢性胫骨骨髓炎取得良好的效果。

参考文献

[1]吕厚山，马迪，丁海明.三种抗生素骨水泥作用和器械强度的研究.中华外科杂志，1998,36:50.

[2]栗向东，胡蕴玉.抗生素缓释系统在骨科的应用[J].中华骨科杂志，2000,11（20）：693—695.