微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理体会

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理体会

陈红

陈红（湖南常德市第五人民医院415000）

摘要：目的总结微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理体会。方法选择我院于2015.1月-2016.1月间收治的在我院接受微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者，共计92例，回顾性分析患者一般资料，总结护理要点。结果术中护士配合密切，手术均顺利结束，手术平均用时为（119.23±15.13）min；术后患者住院平均用时为（15.62±2.13）d，术后均未发生严重并发症。结论加强微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术患者的围手术期护理干预，重点加强术中护理配合，可促进手术顺利完成。

关键词：微创手术；输尿管镜；结石；护理

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术（mininallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，mini-PCNL）主要适应症为肾结石、输尿管结石等，属微创手术类型，临床应用优势包括：微创、术中出血小、术后残石率低等，手术指通过建立14-18F经皮肾通道，使用输尿管镜辅助取石，术后多需常规留置肾造瘘管道，有助于帮助引流术后残余结石[1-2]。但该种术式操作复杂，术中需应用多种导管、器械辅助、导丝等，而手术结果与术中医师技术、护理人员配合及术中护理干预等流程关系密切[3]。文章选择92例接受微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者，总结其术中护理配合及围手术护理要点，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2015.1月-2016.1月间收治的在我院接受微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者，共计92例，包括男性患者51例、女性41例，年龄范围在33-70岁，平均为（51.5±5.6）岁，结石部位：左侧48例、右侧44例，其中单纯肾盂结石22例、肾盏结石30例、多发结石40例。结石大小范围在（2.1×1.0）-（4.8×4.1）cm，平均为（2.8×1.4）cm。纳入标准：所有患者均自愿选择手术治疗，签署同意书；术前患者均接受影像学检查确诊[4]。

1.2方法

术前护理：⑴心理干预：手术结果具有未知性，且患者担忧术后并发症及恢复情况，大部分患者对疾病与手术知识掌握度较低，对手术创伤产生焦虑、恐惧情绪，对手术产生的治疗费用感到较大心理压力。护士应评估患者术前心理状态，重视术前健康指导，针对性告知患者手术用时、术中及术后可能出现的并发症情况，介绍手术医师、麻醉师经验水平，鼓励患者多与同类型手术后患者交流手术经验，改善不良情绪。⑵术前准备：护士遵医嘱指导患者进行各项基础检查，包括血常规、尿检、影像学检查等，对合并其他基础疾病的患者，应遵医嘱积极用药治疗，控制病情稳定后展开手术。术中告知患者俯卧位锻炼必要性，术前积极监督患者练习。⑶巡回护士术中配合：术前应检查术中所有需要使用的器械性能、连接电源，正确摆放位置，术中为患者开放静脉通路后积极配合麻醉师完成麻醉工作，协助患者摆好手术体位。常规消毒铺巾，将输尿管镜光线、摄像头打开，调试完成后灌注泵管道，打开各个仪器开关后调整光源。⑷完成置管后，协助患者改变体位，护士将软枕垫在患者腹部下方及其他皮肤组织薄弱部位，抬高腹部，将患者头部放置在头圈上，预防压疮；再次消毒皮肤后，观察皮肾穿刺进展，及时调节碎石机压力，保持在（2.0-2.5）×100kPa。此外护士术中应加强观察，及时添加生理盐水进行冲洗，严密观察患者体征变化，做好术中护理记录，观察引流液情况，及时与术者交流意见[5]。⑸洗手护士术中配合：主要负责准备术中一切所需的器械，将所有一次性手术物品摆放在无菌器械车上，均使用生理盐水冲洗3遍后待用，术中及时观察手术进展，做好消毒铺巾工作，与巡回护士配合将所有仪器电源连接好，调整适宜位置后备好各个导丝、导管等。当患者取俯卧位后固定好各管道，灌注生理盐水，及时根据术者需求传递各穿刺针、器械等，按照顺序传递斑马导丝、不同型号的筋膜扩张器等，扩张至18号后置入Peelaway鞘，协助医师置入输尿管镜后，快速连接摄像头，装好碎石机手柄后配合碎石，及时使用生理盐水冲洗碎石，较大结石使用取石钳取出。⑹完成取石工作后及时传递斑马导丝，置入膀胱后，传递F5双J管，拔出输尿管镜向术者传递F14-F16硅胶管，做好固定工作，连接引流袋，做好切口包扎覆盖工作。手术结束后，巡回护士与洗手护士共同清点内镜、器械等，做好清洗维护工作。⑺术后护理：重点做好尿管干预，术后妥善固定患者各携带管道，持续开放尿管，记录尿液性质、引流量等，鼓励患者多饮水。及时遵医嘱为患者用药，每日为患者提供尿道消毒护理。⑻双Ｊ管多在术后４周左右拔管；固定肾造瘘管，预防意外脱管情况，告知患者翻身时保护导管，确保引流袋低于床平面，术后4日左右及时作KUB（肾-输尿管-膀胱摄影）检查，确定无残石时可拔管，护士定期为患者更换导管伤口敷料，坚持无菌原则。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

术中护士配合密切，手术均顺利结束，手术平均用时为（119.23±15.13）min；术后患者住院平均用时为（15.62±2.13）d，术后均未发生严重并发症。

3讨论

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术是一种微创术式，手术对仪器依赖性较高，术中需同时配合使用多种仪器、器械等，对术中护理配合要求较高，研究中总结围手术护理要点发现，做好术前准备工作、器械准备、患者心理干预、健康教育，重点做好术前准备工作，为手术顺利实施创造条件。此外术中手术室医护人员各司其职，密切配合，要求洗手护士熟悉手术流程，掌握各泌尿科手术器械性能等，了解医师操作特点，及时、正确传递器械，加强配合度，缩短手术用时。术中加强积极有效的护理配合是保证手术顺利完成的重要前提。

参考文献

[1]肖峰，周传贵，徐宗华等.3种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石[J].贵阳医学院学报，2015，40（9）：985-987，990.

[2]刘新锋.URL、MPCNL、RLU三种微创术式用于输尿管上段结石治疗的成功率及创伤程度比较[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2851-2854.

[3]崔振宇，杨文增，周洪月等.多种微创手术治疗第4腰椎水平输尿管结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（2）：45-48.

[4]杨泽林.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石临床疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（7）：68-69.

[5]李壮志.不同微创取石术式治疗复杂性输尿管上段结石近远期疗效、安全性及经济性比较[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：209-212.