0.9%氯化钠与肝素液在心脏瓣膜置换术后维持有创动脉血压管道通畅的效果比较

0.9%氯化钠与肝素液在心脏瓣膜置换术后维持有创动脉血压管道通畅的效果比较

苏冰韦靖何静吴艳

苏冰韦靖何静吴艳（广西壮族自治区人民医院心胸外科广西南宁530021）

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-014-02

【摘要】目的减除肝素对心脏瓣膜置换术后病人的影响。方法我们采用0.9%氯化钠代替肝素液来维持心脏瓣膜置换术后有创动脉血压管道的通畅。经过一年多的临床观察和比较。结果两种液体维持管道通畅无统计学差异（P>0.05）。结论0.9%氯化钠可以代替肝素液用于维持心脏瓣膜置换术后有创动脉血压管道的通畅。

【关键词】0.9%氯化钠肝素液心脏瓣膜置换有创动脉血压管道

有创动脉血压监测是一种经周围动脉插入导管并留置，导管接换能器。通过换能器使电生理压力信号转变为电信号并形成图像反映到荧幕上，供临床监测动脉压的技术[1]。但是该方法的缺点是动脉留置导管内血栓形成[2]。因此维持有创动脉血压管道的通畅是很重要的。传统的方法是自留置的动脉导管内以3ml/h（1u/ml）的速度持续注入肝素液[3]。但肝素在临床使用过程有一定的不良反应和危险性，甚至出现心脏停搏[4]。为了选择更安全有效的维持有创动脉血压管道通畅的液体，我科自2009年1月对维持有创血压管道通畅用0.9%氯化钠与肝素液进行比较，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2009年1月-2010年3月在我科住院进行心脏瓣膜置换后,留置有创动脉血压测压管道80小时左右的患者208例，其中男110例，女98例，年龄25-60岁，其中二尖瓣置换104例，双瓣置换72例，主动脉瓣32例。使用机械瓣164例，生物瓣44例。所有患者术前血小板小于或等于400×109/L。

1.2分组方法将208例患者随机分为观察组（用0.9%氯化钠维持有创血压管道通畅）和对照组（用肝素液维持有创血压管道通畅），观察组103例，对照组105例，两组患者的年龄、性别、文化程度在统计学上无显著差异。观察组给予微量泵以3ml/h的速度自留置的动脉导管持续注入0.9%氯化钠。对照组给予微量泵以3ml/h（1u/h）的速度自留置的动脉导管持续注入肝素液。

1.3判断标准观察两组患者有创血压管道的堵塞状况。完全堵塞表现为有创血压波形消失成直线，回抽无回血。半堵塞表现为有创血压波形波幅减低，冲管通畅，回抽无回血。

1.4统计学处理采用x2检验，对两组血栓发生率进行比较。

2结果

2.1有创动脉血压管道堵塞情况见表1。

表1

组别例数留置时间(h)堵塞例数半堵塞例数成功(%)

观察组10382.7±12.68689(86%)

对照组10581.6±14.37791(87%)

经x2检验P>0.05。

2.2由表1可见两种液体在维持有创血压管道通畅效果方面无显著性差别（x2检验，P>0.05）。因此0.9%氯化钠可以代替肝素液用于维持有创动脉血压管道通畅。

3讨论

有创动脉血压监测将动脉导管置入动脉内,通过压力检测仪测量动脉内压力的变化,可以直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。同时动脉留置管也是采集动脉血标本的途径，是心脏瓣膜置换术后病人重要监测管道之一。但血管内血栓栓塞或血流不畅可影响血压波形，从而不能准确地反映患者的血压状况[5]。利用微量泵持续注射低浓度肝素溶液对于预防导管内血栓形成具有重要作用，但对患者的凝血机制影响较大，出凝血时间延长导致出血机会增大。由于体外循环和心脏手术本身的特点，术后出血率较其他手术高，发生率在2%-25%[6]。主要原因是体外循环过程对止血机制和纤溶系统功能的影响引起。包括:低温、血液稀释、体外循环管道系统和氧合器、心内吸引、泵的机械挤压、大量库血的应用、肝素和鱼精蛋白、纤溶系统亢进和补体系统被激活等等。在诸多的原因中就有肝素过量引起血小板减少，提高组织型纤溶酶原激活剂的活性，损害血小板功能，增加肝素反跳发生率。国外学者Whitta等[7]对使用0.9%氯化钠或者持续稀释肝素液（1u/h）冲洗的动脉留置管通畅度进行评分，并对置管时间进行比较，发现0.9%氯化钠以3ml/h的流量持续冲管所取得的效果与同样流速的稀释肝素一致。为了更安全有效的维持有创动脉血压管道通畅可以使用0.9%氯化钠取代稀释肝素液。0.9%氯化钠是人体的等渗液体，适用范围广，无禁忌症及并发症，具有使用方便、操作简单、减少感染机会、减轻患者痛苦和减轻患者经济负担等优点。用0.9%氯化钠持续冲洗以维持有创动脉血压管道通畅效果与用肝素液持续冲洗以维持有创动脉血压管道通畅效果差异无显著性意义。对心脏换瓣或凝血功能较差的患者可以根据具体情况选用0.9%氯化钠代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管。

参考文献

[1]MarkSlaughterFT,RavesJGCardiovascularmonintoning[J].Anesthesia,2000,(1):124.

[2]KulkarniM,ElsnerC,OuelletD,etal.Heparinizedsalineversusnonnalsalineinmaintainingpatencyoftheradialarterycatheter[J].CanJSurg,1994,37:37-42.

[3]汪承滋，刘治晏，敖新.实用重症监护学[M].北京：人民卫生出版社，1999:46—47.

[4]RandolphAG，CookDJ，GonzalesCA,etal.Benefitofheparininperipheralvenousandarterialcatcherssystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedControlledtrials[J].BMJ，1998,316(7316):969-975.

[5]余守章，岳云.临床监测学[M].北京：人民卫生出版社，2005:29.

[6]SalzmannEW,WzinsteinMJ,WeintroubRH,etal.TreatmentwithdesmopressinAcetatetoreducebloodlossaftercardiacsurgery:adouble-blindrandomizedTrial[J].NEngljMed,1986,314:1402-1405.

[7]WhittaRK，HallKF，BennettsTM,etal.Comparisonofnomalorheparinisedsalineflushingonfunctionofartelines[J].CritCareResusc,2006,8(3):205-208.

注：本文科研合同号：Z2009154