急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效率和预后情况影响的临床研究

急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效率和预后情况影响的临床研究

岳茂芹

岳茂芹(山东省临沂市沂水中心医院276400)

【摘要】目的：研究急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效率和预后情况的影响。方法：将我院急诊收治的一氧化碳中毒患者纳入研究，根据护理方法不同分为进行常规护理的对照组和按照急诊护理路径进行护理的观察组，比较两组患者的抢救效率以及心功能、神经功能的恢复情况。结果：观察组患者从入院到接受面罩低流量吸氧、心肌和神经功能保护治疗的时间均短于对照组，心功能指标左心室舒张末期直径、左心室射血分数以及神经功能指标Barthel指数高于对照组。结论：急诊护理路径有助于提高急救效率、改善急救后心功能和神经功能的恢复情况，是一氧化碳中毒抢救理想的护理方法。

【关键词】一氧化碳中毒急诊护理路径抢救效率神经功能心功能

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0095-02

Clinicalstudyontheeffectofemergencycarepathonefficiencyandprognosisofcarbonmonoxidepoisoningpatients

【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofemergencycarepathonefficiencyandprognosisofcarbonmonoxidepoisoningpatients.Methods:carbonmonoxidepoisoningpatientsinemergencycourtyardofourhospitalwereenrolledandpidedintoobservationgroupgivennursingaccrordingtoemergencycarepathandcontrolgroupgivenroutinenursing.Thenrescueefficiency,heartfunction,nervefunctionoftwogroupswerecompared.Results:timefromhospitalizationtohighflowoxygen,myocardiumandneuroprotectivetreatmentofobservationgroupwereshorterthancontrolgroup;leftventricularenddiastolicdiameter,leftventricularejectionfractionandBarthelindexofobservationgroupwerehigherthancontrolgroup.Conclusion:emergencycarepathisanidealnursingmethodincarbonmonoxidepoisoningpatientsforitcanimproveemergencyefficiency,cardiacfunctionandneuralfunction.

【Keywords】carbonmonoxidepoisoning;emergencynursingpath;rescueefficiency;nervefunction;heartfunction

一氧化碳中毒是秋冬季节多见的一类急症，会出现组织和器官缺氧的症状。组织与器官缺氧损害的程度与血液中CO结合血红蛋白的比例有关，吸入CO的浓度越高、时间越长，血液中CO结合血红蛋白的比例越高。这就要求在临床实践中尽快给予干预措施以阻断CO与血红蛋白的结合并改善缺氧症状，而合理安排护理流程是保证治疗措施快速、有序开展的重要环节。在下列研究中，我们针对CO中毒患者的特点制定了急诊护理路径，并分析了患者的抢救效率和预后情况。

1、对象与方法

1.1对象

将2011年1月-2013年9月期间我院急诊收治的一氧化碳中毒患者纳入研究，共80例，根据护理方法不同分为进行常规护理的对照组和按照急诊护理路径进行护理的观察组，每组各40例。观察组：男性30例、女性10例，年龄39.5±6.2岁；对照组：男性31例、女性9例，年龄40.1±6.5岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2急诊护理路径

制定急诊护理路径并进行干预，措施如下：（1）急诊分检：急诊预检台护士接诊后，迅速对病情进行评估，通知抢救单元准备高流量吸氧设备、抢救相应药物，同时通知心内科医生和神经科医生进行会诊和制定治疗方案；（2）转运中的护理：由急诊预检台向抢救单元运送的过程中，及时建立静脉通道，采集静脉血完成常规检查；并进行心电监护，同时给予鼻导管吸氧；（3）抢救单元的准备：在CO中毒高发的季节，建立抢救单元，准备相关的药物和抢救设备，在接到分检台的通知后立即展开床位、准备吸氧设备。

1.3观察指标

1.3.1抢救效率

观察从入院到接受高流量面罩吸氧的时间以及接受甘露醇、糖皮质激素治疗的时间，并以此来反应抢救的效率。

1.3.2心功能指标

抢救后3d时，通过心腔彩色多普勒超声检测左心室舒张末期直径、左心室射血分数。

1.3.3神经功能指标

抢救后1周时，采用日常生活活动能力（ADL）量表评价Barthel指数，并以此来反应患者的神经功能。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。

2、结果

2.1抢救效率

观察组患者从入院到接受高流量面罩吸氧的时间（3.49±0.45）min，短于对照组的（6.85±0.82）min，t=7.485、p＜0.05；从入院到接受甘露醇、糖皮质激素治疗的时间（11.52±1.44）min，短于对照组的（19.44±2.31）min，t=6.904、p＜0.05。

2.2心功能

观察组患者的心室舒张末期直径（60.46±7.12）mm，高于对照组的（54.82±6.87），t=5.283、p＜0.05；左心室射血分数（58.48±5.05）%，高于对照组的（51.35±5.76），t=5.115、p＜0.05。

2.3神经功能

观察组患者的Barthel指数（78.5±10.4），高于对照组的（62.4±8.9），t=5.239、p＜0.05。

3、讨论

一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳（CO），通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与血红蛋白的亲和力是氧气的240倍，经呼吸进入体内后会与血液中的血红蛋白结合并形成极为稳定的化合物。血红蛋白与CO结合后便失去了携带氧气的能力，同时还会出现氧离曲线左移，进而抑制氧的运输、降低氧在组织中的释放、妨碍组织对氧的利用，并导致患者出现组织和器官缺氧的症状。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害[1]。

在临床实践中，组织与器官缺氧损害的程度与血液中CO结合血红蛋白的比例有关，吸入CO的浓度越高、时间越长，血液中CO结合血红蛋白的比例越高[2]。因此，在一氧化碳中毒患者送至急诊后，应尽快给予干预措施、进行高流量吸氧以阻断CO与血红蛋白进一步的结合并保证组织和脏器的氧供[3]。在这一过程中，需要合理安排护理工作流程，使得院前收治、治疗准备、患者转运等工作能够紧凑、有序的完成，使患者在最短时间内接受高流量面罩吸氧、高压氧以及药物治疗。根据这一临床需求，国内外学者提出了床护理路径的护理方法，该方法是指针对一个特定的疾病而制定全面而规范的护理流程，使得患者在整个诊治过程都遵循统一和规范的流程[4]。

本研究根据CO中毒患者的特点制定了急诊护理路径，使得护理流程能够对每一治疗阶段的护理操作内容进行有效的整合，并且预先进行治疗的准备工作，保证抢救的效率。通过比较两组患者的急救效率可知，观察组患者从入院到接受面罩高流量吸氧、心肌和神经功能保护治疗的时间均短于对照组。这就说明急救护理路径有助于提高抢救效率，预期也能够改善靶器官的功能。通过分析心功能和神经功能可知，观察组患者的左心室舒张末期直径、左心室射血分数以及Barthel指数均高于对照组。这就说明急诊护理路径有助于改善心功能和神经功能的恢复情况。

结论

急诊护理路径有助于提高急救效率、改善急救后心功能和神经功能的恢复情况，是一氧化碳中毒抢救理想的护理方法。

参考文献

[1]张桂兰.急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理[J].现代临床护理，2011，10(5)：47-48.

[2]高欣.急性一氧化碳中毒并发症的预见性护理[J].中国伤残医学，2013，21(4)：325-326.

[3]杨红珍，陈健香.临床护理路径在一氧化碳中毒病人中的应用[J].中国医疗前沿，2009，49(15)：107-108.

[4]郭华.急性一氧化碳中毒并发症的预见性护理[J].临床合理用药，2013，6(1)：134-135.