消化性溃疡患者的护理刘莉

消化性溃疡患者的护理刘莉

刘莉

刘莉(黑龙江省塔河县中医院165200)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0278-02

【摘要】目的讨论消化性溃疡患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应。

【关键词】消化性溃疡护理

消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群，即患者之间的病因、发病机制可能不同，而临床表现相似。其中幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因。溃疡发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损伤的侵袭因素与黏膜自身防御一修复因素之间失去平衡的结果。对胃、十二指肠黏膜有损伤的侵袭因素包括高浓度胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物及其他有害物质；胃、十二指肠黏膜的自身防御一修复因素包括黏液／碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流量、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。正常情况下，胃、十二指肠黏膜的这一有效的防御一修复机制，足以抵抗侵袭因素的损害作用。只有当侵袭因素增强和黏膜自身防御一修复因素减弱，才有可能发生溃疡。十二指肠溃疡和胃溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是侵袭因素增强，后者主要是黏膜自身防御一修复因素减弱。

胃酸、胃蛋白酶是胃液的主要成分，消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白对黏膜的自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用。这是因为胃蛋白酶原需要盐酸激活才能转变为胃蛋白酶，胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。

如吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、饮食如饮浓茶、咖啡、酒、某些饮料等。

一、休息与活动的护理

溃疡活动期且症状较重或者有并发症时，嘱其卧床休息，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。生活有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。

二、饮食护理合理有效的饮食能促进溃疡愈合

1.食物选择：选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱可有效中和胃酸。不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只可适量摄取。脂肪到达十二指肠时能刺激小肠分泌抑胃肽，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空减慢、胃窦扩张，致胃酸分泌增多，故脂肪摄取亦应适量。避免食用机械性或化学性刺激强的食物。机械性刺激强的食物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、洋葱、芹菜等；化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。食物的温度应适宜。

2.进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为佳，定时进餐，避免餐间零食、睡前进食。饮食不宜过饱，以免因胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时避免急食，注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释和中和胃酸的作用。

三、用药护理根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应

1.抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时或睡前服用。服用片剂时应嚼服或碾碎后服，服用乳剂前应充分摇匀。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服，抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。

服用镁制剂则易引起腹泻。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，临床表现为食欲不振、软弱无力等，甚至可引起骨质疏松。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害。

2.H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药间隔时间应在1小时以上。若静脉给药应注意控制给药速度，给药过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿、性功能紊乱，且因其主要经肾排泄，用药期间应监测肾功能。此外，少数患者还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现头痛、头晕、疲倦、皮疹、腹泻等症状，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。西咪替丁可随母乳排出，哺乳期应停止用药。

3.质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，尤其是用药初期，故应嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦、头痛、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时应及时停药。泮托拉唑的不良反应较少，偶可引起头痛、腹泻。

4.其他药物：硫糖铝片宜于在进餐前1小时服用，可有不良反应。避免与多酶片同服，以免降低二者的效价。枸橼酸铋钾和某些抗菌药物用药护理。枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服枸橼酸铋钾过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管吸入。部分病人服药后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者可有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。

服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史，使用过程中注意有无迟发性过敏反应，如皮疹。甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。

四、心理护理

本病的发生和心理因素有很大关系，因此对患者的心理护理十分重要。向患者介绍本病的规律及治疗效果，增强其信心。

五、疼痛的护理

1.帮助患者认识和去除病因：向患者解释疼痛的原因、机制，指导其尽量减少或去除加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许应停药。若必须用药，可遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的非甾体类抗炎药；避免进食刺激性饮食和暴饮暴食，以免加重对胃黏膜的损伤；对嗜烟酒者，劝其戒除。突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，会刺激胃酸分泌，故应与患者家属共同制订切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行；需手术治疗者，告知手术前后的注意事项，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合。

2.指导缓解疼痛：密切观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并根据其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如十二指肠溃疡表现为空腹痛、午夜痛，指导患者在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，或服用制酸剂。也可采用局部热敷、针灸止痛等。

六、穿孔的护理

密切观察临床表现，及时发现外科手术指征。立即予以禁食、胃肠减压、建立静脉通路输液、备血等术前准备。及时手术治疗。

七、幽门梗阻的护理

轻者可进食流质饮食，重者需禁食，胃肠减压、补液，准确记录出入液量，监测电解质结果。经胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗溃疡治疗无缓解者应做好手术准备。

八、手术患者的护理

缓解疼痛：遵医嘱用止痛药，指导患者缓解疼痛的方法；预防并发症和促进康复：观察和预防胃大部切除术后的并发症，如出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、吻合口综合征、残胃癌；观察和预防迷走神经切除术后并发症，如胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻和吞咽困难等。

九、健康宣教

1.休息与活动：保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选择适当的锻炼方式，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相关因素。

2.饮食指导：指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄入刺激性食物，戒除烟酒。胃大部切除术后1年内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌及烟熏食品，避免过冷、过烫及过辣、油煎及油炸食品。

3.用药指导：教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应，不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。若出现呕血、黑便时，应立即就医。

4.随访指导：定期复诊。若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧等症状应及时就诊。

参考文献

[1]代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理的新观念.中华护理杂志，1999.