糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对策

糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对策

钟心周晓华（通讯作者）王静张锦

钟心周晓华（通讯作者）王静张锦（吉林大学第一医院吉林长春130000；吉林大学护理学院吉林长春130000；吉林大学第一医院急诊科吉林长春130000；通辽市科尔沁区第一人民医院消化内科内蒙古通辽028000）

【摘要】目前，我国糖尿病患者服药依从性差的问题普遍存在。产生这一问题的主要原因有糖尿病患者的知识缺乏、经济困难、治疗糖尿病的疗程较长等。护理人员应采取相应的护理对策，提高糖尿病患者的服药依从性。提高糖尿病患者服药的依从性，对延缓其病情的发展，减少并发症的发生，降低患者的死亡率有重要意义。

【关键词】糖尿病；服药依从性；护理进展

【Abstract】Poorcomplianceofpatientswithdiabetesmellitusarequitecommon.Themainreasonsincludeinadequateunderstandingofdisease,economichardshipandlongtreatment.Accordingtothereasontotakecorrespondingmeasurestoimprovetheefficientnursing,medicationadherencetothedelaydiabetescomplications,andhasimportantsignificancetoreducemortality.

【Keywords】diabetesmellitus;compliancewithmedicinetaking;nursingdevelopment

糖尿病是一种终身性疾病，一旦确诊，就需要长期地进行综合治疗和加强自我管理，这样才可能使自己的血糖达到理想的水平，减少和延缓各种急慢性并发症的发生与发展[1]。随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势[2]。据世界卫生组织估计，2003年全世界约有1.93亿人患有糖尿病，预计到2025年患此病的人数将增加到3.33亿[3]。控制血糖不仅要选择有效的降糖药物，更需要患者具有良好的遵医行为。研究表明，护理工作在提高病人服药依从性方面有着不可忽视的作用。本文针对糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对策进行研究，现综述如下。

1.依从性的定义

依从性这一概念早在20世纪80年代便开始出现在医学文献中。在卫生保健领域，Haynes[4]将依从性定义为一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变。本文侧重于阐明糖尿病病人的服药依从性。

2.糖尿病病人服药依从性的现状

据报道，美国糖尿病病人的服药依从率仅为糖尿病患者总人数的40%，造成这种现状的主要原因是患者缺乏正确的用药指导。据郑淑君[5]等对我国2型糖尿病患者服药治疗依从性进行的调查发现，能完全按照医嘱长期坚持服药者仅占我国糖尿病患者总人数的67%。糜跃萍[6]等研究表明，我国仅有34%的患者能遵照医嘱进行有效的药物治疗。由于糖尿病患者的服药依从性直接影响其血糖的控制水平，甚至影响到其生命的安全，因此提高糖尿病患者的服药依从性已成为医疗护理工作中不容忽视的重点。

3．影响服药依从性的因素

3.1糖尿病患者的知识缺乏有些糖尿病患者在用药后血糖恢复正常，就以为已经痊愈而擅自停药；有些患者因平时没有不适感，而未坚持服药；有些患者因担心药物的副作用会对身体造成损害，而擅自减量或停药等，这些做法会造成患者的血糖波动过大，影响预后，甚至会危及患者的生命。

3.2患者的家庭经济状况糖尿病的治疗费用较为昂贵。尤其是联合用药的治疗方法，经常使经济条件较差的糖尿病患者无法承受。这类患者只有在病情恶化时才选择住院进行治疗，而且其病情稍有缓解就立即出院，致使治疗中断。这种做法会使这些患者的病情更加严重[7]。

3.3治疗糖尿病的疗程较长糖尿病的治疗过程比较漫长，一旦确诊患有此病需终身用药。有的糖尿病患者虽然懂得遵医治疗的重要性，但是由于治疗的长期性、加上意志力薄弱等原因，难以长期坚持。

3.4对治疗方案的认识不足糖尿病患者只有正确地理解医嘱，形成良好的医疗意向才能准确地执行医嘱。医务人员对患者的病情、患者坚持服药的必要性及药物的不良反应等情况交待不清或是没有与患者进行有效的沟通，会使患者对医生产生不信任感，并对药物的副作用产生担心、惧怕等不良情绪，进而擅自停药或改药。

4．提高糖尿病患者服药依从性的护理对策

4.1加强对患者的健康教育在健康护理体系中，护士是健康教育的主要执行者。采取有效的方式对患者进行健康教育，可以提高患者对疾病的认识，使其积极地配合治疗。护理人员应根据患者的文化层次采用个别教育、小组教育等不同的方式对患者进行宣教，使患者及其家属了解服药依从性的重要性。李菊珍[8]在2009年就强化教育对糖尿病患者的影响进行了研究，研究表明，实行强化教育能够提高患者的自我管理能力和遵医行为，缓解患者的负面情绪，减少并发症的发生率和死亡率。

4.2提高患者家庭的支持程度糖尿病是慢性病，一般的患者都需要长期在家中休养和治疗，因此，家庭支持对提高糖尿病患者的服药依从性起着重要的作用。良好的家庭环境可以树立患者战胜疾病的信心，帮助其改变不合理的膳食结构，提供坚持服药的条件，督促病人按时服药，定期复查等，有助于提高患者的服药依从性。

4.3根据患者的实际情况制定治疗方案医护人员应先对患者的经济条件进行评估，然后结合患者的实际情况，为其制定合适的治疗方案。同时，呼吁有关部门加强和完善社会医疗保障体系，使所有的糖尿病患者都能得到及时、有效的治疗。

4.4重视患者的心理护理心理疏导对于疾病的治疗也有着不容忽视的作用。做好患者的心理疏导，一方面要让患者增强战胜疾病的信心，另一方面也要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。对于不重视疾病以及不愿意长期服药的患者，应对其讲明糖尿病及其并发症的危害，使患者主动配合服药。

4.5建立良好的医患关系2006年，美国阿拉巴马大学的EricS.Williams提出了一种全新的医患关系模型，阐明了医生职业倦怠的发生和发展机制，这种模型叫做环形医患关系模型。该模型由五个要素组成：医生的工作压力和工作满意度，医生的精神健康，医生与病人的接触，病人的满意度和对医生的依从性，病人的要求[9]。这五个要素之间相互影响，环环相扣，构成了一个循环。其中，医患间的接触质量与病人对医生的满意度和依从性间有着很密切的关系。工作满意度高的医生总是容易使患者感到满意，而压抑的、精神疲惫的医生总是使患者不满意，难以获得病人的信任，其医嘱不能被患者很好地执行，会使患者变得“不听话”[10]。因此，重视医护人员的自身修养，提高医护人员的心理素质，改善医护人员的服务态度，加深患者对医护人员的信任，可以提高患者的遵医行为。

4.6开展社区护理干预护士应从医院走向社区，深入患者的家庭，通过每月定时的家庭随访、发放病情追踪卡、与患者保持电话联系等干预方式提醒和监督患者遵照医嘱办事。陈华[11]等人在社区护理干预对糖尿病病人遵医行为影响的研究中表明，社区护理干预可以帮助患者增强自我保护意识，提高患者的遵医率，有效地控制其病情的发展。因此，建立完善的社区护理干预体系对保障糖尿病患者的身心健康，提高其生活质量具有重要的意义。但由于目前我国的临床工作比较繁忙，护理人员的任务较重，社区护理院的卫生条件参差不齐等现状的限制，实施社区护理干预还存在一定难度，但开展社区护理干预是我国未来的发展趋势，社区护理势在必行。

综上所述，良好的服药依从性是减少糖尿病并发症的发生率、降低患者死亡率最有效的方法。因此提高糖尿病患者的服药依从性，可使患者的血糖控制在理想水平，改善患者的生活质量，降低其并发症的发生率和死亡率。

参考文献

[1]周佩如，李延飞，黄洁微.糖化血红蛋白达标率与糖尿病病人自我管理依从性相关分析[J].护理研究，2010,24（12）:3321-3322.

[2]袁红娣，徐玉斓，袁爱琴，等.糖尿病教育小组的设立及效果探讨[J].中华护理杂志，2009，44（1）：67-68.

[3]王蓓，张华.糖尿病AMI的护理进展[J].护士进修杂志，2009，24（1）：37-39.

[4]HaynesRB,SackettDL,TaybrDW.Howtodetectandmanagelowpatientcomplianceinchronicillness[J].Gerjatrics,1980,35(1):91-93.

[5]郑淑君，成守珍，李思琴，等.2型糖尿病病人服药治疗依从性研究[J].护理研究，2007，21（8）：2081-2083.

[6]糜跃萍.糖尿病药物治疗依从性相关因素的调查分析及护理对策[J].中国医药指南，2009，7（20）：94-96.

[7]陈亚梅，黄金.社会支持与糖尿病病人依从性的相关性研究.护理研究[J]，2009，23（1）：205.

[8]李菊珍.强化教育对糖尿病患者低血糖症发生率的影响[J].护理学杂志，2009，24（5）：81-83.

[9]WilliamES,欧睿杰.一种新的医患关系模型[J].当代医学，2006，12（6）：70-73.

[10]邓平基，游越.患者的依从性在环形医患关系模型中的作用[J].医学社会学，2009，30（1）：25-26.

[11]陈华，范秀华.社区护理干预对糖尿病病人遵医行为影响的研究[J].家庭护士，2008，6（6）：1681-1682.