急性一氧化碳中毒患者的院前急救体会

急性一氧化碳中毒患者的院前急救体会

蔡爽

蔡爽（河南省商丘市第三人民医院476000）

【摘要】目的探讨急性一氧化碳中毒患者的有效院前急救方法。方法回顾性总结分析172例急性一氧化碳中毒患者的院前急救措施资料。结果经过有效的院前急救，在到达医院前，浅昏迷转为昏睡者40例，昏睡转为嗜睡者56例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者68例，病情好转例数占全部患者的75%。结论及早通风，注重保暖，正确搬运，合理的院前急救措施是急性一氧化碳中毒患者有效的院前急救方法。

【关键词】一氧化碳中毒；院前急救；体会

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2011年12月我院收治急性一氧化碳中毒患者172例，其中男95例，女77例；年龄4～76岁，平均32.4岁。煤炉取暖109例（63.9%），煤气热水器沐浴中毒23例（13.9%），煤气灶使用不当中毒12例（6.9%），自杀10例（5.6%），现场死亡18例（9.7%）。根据中毒程度分级标准：轻度57例，中度78例，重度37例。

1.2中毒机制

在生活环境中，含碳物质燃烧不完全，可以产生CO。如不注意环境通风等措施，吸入过量CO后可发生急性CO中毒。CO吸如体内后与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，不易解离。CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，阻碍对氧的利用[1]，这些因素都造成组织缺氧。代谢旺盛的器官如脑和心脏对缺氧最为敏感，故最先受累。空气中CO浓度越高，在中毒环境停留时间越长，患者血中COHb%也越高，组织缺氧也就越严重。文献表明在CO浓度较低的环境长时间停留更易导致迟发性脑病[2]。故而在120急救车到达目的地之前，出诊医师应当通过调度指导使患者尽早脱离中毒环境，吸入新鲜空气，改善组织缺氧。切勿消极等待医务人员的到达而加重患者的缺氧程度。

1.3现场急救及护理

立即脱离急救环境，尽快使中毒现场与外界环境空气流通，将中毒患者迅速转到空气新鲜通风良好处，解开衣领，注意保暖，平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内呕吐物及分泌物，防止偶尔导致窒息，对心脏，呼吸停止患者立即进行心肺复苏术。迅速纠正缺氧，对昏迷或烦躁者立即解开衣领，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。同时，根据病情轻度中毒者给予中、高流量鼻导管吸氧，中、重度中毒者给予面罩吸氧，危重患者可进行气管插管简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通道，以利于静脉注射抢救药物，为抢救成功争取时间。有效的药物治疗是防治脑水肿，改善脑组织缺氧，恢复脑细胞功能的有效措施。急性中毒后2～4小时出现脑水肿，24～48小时内是脑水肿的发展高峰，因此，尽早保护大脑功能，积极脱水、减低颅内压至关重要。应快速输入20%甘露醇125ml+地塞米松10mg，15分钟内输完，以降低颅内压，减轻脑组织损害。对一氧化碳中毒昏迷的患者，应用纳洛酮药物以促进脑细胞功能恢复。对烦躁、抽搐者静脉注射地西泮10mg，使患者镇静，以免耗氧过多加重病情。

1.4转送途中并发症的预见性护理

防止脑水肿，密切观察患者有无呕吐症状，及早发现脑水肿前兆，严密观察患者神志、生命体征、皮肤黏膜及瞳孔变化，苏醒时间及有无抽搐等症状，如发现抽搐症状及时报告医生，并遵医嘱给予相应的治疗，如注射安定、放置缠有纱布的压舌板或开口器于两臼齿之间，使其镇静及防止咬伤，及时给予20%甘露醇和地塞米松等药物。防止肺水肿，观察询问患者有无胸闷、憋气、咳嗽等症状，如气管分泌物较多，应及时清除口鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，协助翻身拍背，清醒患者鼓励其咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通畅。心肌损害，询问患者有无胸闷、心悸等症状，注意控制输液速度（尤其是老年人或有其他疾病体弱者），给予心电监护，观察有无心动过速或心动过缓，如发现心电监护异常应及时报告医生做相应的处理。呼吸衰竭，应用多功能监护仪监测生命体征，严密观察瞳孔、神志、血氧饱和度，如患者出现呼吸衰竭、误吸窒息等症状立即行气管插管、机械通气的呼吸支持，及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物，随时做好心肺复苏的准备。

1.5加强宣教工作

增强防范意识，每年冬季都有不少家庭因CO中毒遭受生命财产巨大损失，社区及乡村应在每年冬季来临前进行宣传教育，使居民增强防范意识，注意室内通风良好，烟囱结构严密通畅，有条件者室内安装CO自动报警器，减少家庭悲剧的发生。

2讨论

急性一氧化碳中毒致死、致残率极高，每年因一氧化碳中毒而死亡者，位居各种意外中毒死亡之首位。抢救急性一氧化碳中毒，时间是关键，充分体现了时间就是生命。所以要尽量做到“三早”，即早发现、早脱离、早给氧。中毒患者的救治要争分夺秒，发现期间越短，即被发现一氧化碳中毒至急救医生到达现场开始正确救治的时间越短，预后越好。所以必须加快急救中心网络建设，缩短应急反应时间，缩短发现急救间期，提高救治好转率。同时要做好一氧化碳中毒的相关急救知识及简单的急救措施的宣教普及工作，在急救医护人员未到达现场之前，先电话指导报警人将患者移到空气新鲜的地方，解开衣领，取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖。对呼吸、心跳骤停者，立即进行徒手心肺复苏技术，以减少缺氧的损害

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:972.

[2]喻道元,李良海,黄临生.高压氧治疗中重度一氧化碳中毒临床分析[J].临床急诊杂志,2003,4:32.