CT对肺内结节病变的临床诊断价值分析

CT对肺内结节病变的临床诊断价值分析

金竟琳

（吉林省延边肿瘤医院影像科；133000）

【摘要】目的：分析CT对肺内结节病变的临床诊断价值。方法：回顾分析我院2016年2月-2018年4月收治肺内结节病变患者86例资料，均进行CT诊断，分析和总结诊断结果。结果：86例患者中，肺内结节直径>5mm时，疾病多为肺癌、肺炎；肺内结节处于3-5mm时，疾病多为过敏性肺炎转移瘤、炎性假瘤、肺结核。结论：在肺内结节病变患者的诊断中，单用CT检查效果不明显，可结合其他检查手段，以提高诊断准确率。

【关键词】CT；肺内结节病变；临床诊断；价值

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0463-01

肺内结节多指肺内出现直径在3cm以下的结节，是肺部疾病常见的表现形式，及时、准确的进行诊断，对提高治疗效果，促进疾病康复意义重大。近年来，随着医学技术的进步和发展，CT检查逐渐成为肺内结节病变常用的诊断方式，并取得显著效果[1]。为进一步评估CT检查的应用效果，现对我院2016年2月-2018年4月收治86例肺内结节病变患者的资料进行回顾性分析，报告如下：

1资料和方法

1.1资料回顾分析我院2016年2月-2018年4月收治肺内结节病变患者86例资料，女39例（45.3%），男47例（54.7%），年龄43-76岁，平均（59.9±3.4）岁；病灶直径1.3-3.0cm，平均（2.0±1.5）cm。临床表现：肺部症状56例（65.1%），包括胸闷、胸痛30例（34.9%），咳痰16例（18.6%），咳嗽10例（11.6%）；非特异性症状25例（29.1%），包括发热16例（18.6%），体重下降5例（5.8%），不适4例（4.7%）。其余5例（5.8%）患者体检时才发现症状。86例患者均自愿接受CT检查，签订知情同意书。

1.2方法本检查使用的是128排多层面CT扫描机，扫描方式为螺旋扫描，床速15mm/r，时间13-18s，层距、层厚7-10mm。扫描范围由患者肺尖到肺底，一旦发现病灶，立即对病灶局部进行薄层扫描。在CT检查过程中，为减少人为因素带来的误差，使用单盲法将86例患者随机分配给影像科医生、高级技师。获得患者的检查结果后，将所有数据传至CT工作站，使用ALA软件进行三维重建，分离小结节，计算体积和最大径、最小径，最后再由主治医师诊断、分析数据。另外，还要叮嘱患者始终保持仰卧位，不能随意移动位置，以免影响诊断结果。

1.3统计学方法采用SPSS18.0分析文中数据，计量类资料用标准差的形式表示，计数类资料用百分比的形式表示，分别给予t、卡方检验，P＜0.05，差异显著。

2结果

数据分析得知，肺内结节在5mm以上者，考虑为炎性病变、恶性肿瘤、活动性结核；肺内结节在3-5cm的患者，考虑为活动性结核、良性肿瘤；肺内结节在3mm以下者，考虑为炎性病变、隐匿性结核，详见下表。

表1患者检查结果分析（n，%）

3讨论

3.1肺内结节病变

近年来，随着人们生活方式的变化，生活环境的污染，肺部疾病病发率逐年上涨。肺结节是一种尚未明确病因的疾病，常浸润眼、肺等器官。报告显示，肺内结节病变的患者，其体征、症状会由于累及器官的不同，出现显著的差异，主要表现为气急、咳嗽、胸闷、咳痰等，给患者工作和生活带来严重影响[2]。对于肺内结节病变的治疗，最主要的就是判断结节位置、结节直径，提高治疗有效性。因此，在对患者进行治疗前，必须进行系统、常规的检查，以诊断患者的具体情况，为治疗方案的制定提供依据。

分析得知，肺内结节病变的病灶特点包括：①良性结节。良性结节边缘光滑，密度均匀。边缘毛糙不清时，可见肉芽肿或炎症。结核球比较大时，多表现为分叶征。在良性结节中，有钙化的为错构瘤、结核球。支气管征可见慢性的炎性肿块，局灶性的肺炎可见空泡征，而卫星灶则见结核球。另一方面，良性结节增强前后，CT值变化也不明显，只有在出现活动炎症的结节后，才会强化。②恶性结节。恶性结节的边缘粗糙，有分叶征、短毛刺，转移瘤边缘清晰。在恶性结节中，钙化现象多发生于大型病灶，通常在2cm以上。支气管征、空泡征、胸膜征见于肺癌，主要表现为胸膜进入肿瘤内部，肿瘤表面出现凹陷现象。恶性结节强化表现为完全增强，但并不均匀。既往研究证实，通过对肺内的良性、恶性结节进行比较发现，恶性结节具备这样几个特征[3-4]：增强幅度大，在20HU以上；血流灌注高；时间密度曲线上升幅度高；将近85%的患者出现均质性强化。

从肺内结节的密度上来看，主要表现为：①钙化。在良性结节患者中，弥漫钙化、中心钙化比较常见，爆米花样的钙化多出现于错构瘤，肺癌结节钙化少见，常以斑点状的形式呈现。另外，成骨内瘤、软骨肉瘤中的肺内转移，也会出现钙化现象。②结节内的含气影像。在肺癌患者中，空泡征、支气管征比较常见，其病理为癌细胞沿着肺小叶结构附壁式生长，未破坏肺支架结构，且保存着病灶内的支气管结构。此外，良性结节中也不会出现支气管征、空泡征，但机化性的肺炎结节中存在该征象。

3.2CT检查

当前，临床多靠手术病理、活检、胸腔镜手术对肺内良性、恶性结节进行鉴别，但CT作为一种无创性的检查手段，具有其他检查方式不可替代的价值。由于肺内结节病变表现多，必须通过认真、仔细的观察，利用各种征象进行综合判断，分析病变性质和特征，从而提高疾病确诊率，为疾病的治疗和预后提供帮助[5]。相关资料中记载，多层螺旋CT作为现代化的检查技术，具有一次曝光、多排宽探测结构，能同时获得多个图像。而且，64排、128排的螺旋CT，还具有ALA软件功能，能清晰、直观的显示出扫描范围内的肺结节，方便医生诊断其是真结节，还是肺血管断面。此外，通过对三维图像的构建，还能清晰显示出模糊的结节。在肺内结节病变患者的CT检查中，其特征主要为胸膜牵拉征，表现为胸膜凹入形成喇叭状，规则的线条状影结节牵拉胸膜；血管集束征向结节穿入或集入；分叶征表面为多个结节融合，表面凹凸；毛刺征表现为从结节边缘向四周伸展短且细的线条影；空泡征、支气管征表现为分支状、线状的小型空泡和支气管。

在朱锋华[6]的一项和CT对肺内结节病变诊断价值的研究中，23例患者经由CT检查后，恶性结节12例，以转移瘤、肺癌为主；良性结节11例，以错构瘤、结核球、炎性结节为主，证实着肺内结节病变CT表现多样，需要进行综合的分析和判断，以提高诊断正确率。本研究中，86例患者也接受CT检查，同样分为良性结节和恶性结节，和上述报告相似。通过对结节直径进行分析发现，肺内结节直径>5mm时，疾病多为肺癌、肺炎；肺内结节处于3-5mm时，疾病多为过敏性肺炎转移瘤、炎性假瘤、肺结核，差异显著（P<0.05），说明CT检查能准确判断出患者病症。此外，86例肺内结节病变患者中，待查率为24.4%（21/86），由此可见：在肺内结节病变患者的诊断中，单用CT检查效果不明显，可结合其他检查手段，以提高诊断准确率。

参考文献：

[1]王玉成.探讨CT对肺内结节病变的临床诊断价值[J].现代养生（下半月版）,2018,20(5):142-143.

[2]陈倩.CT对肺内结节病变的临床诊断价值分析[J].中国社区医师,2015,31(29):104-104,106.

[3]叶友兵.多层螺旋CT在肺内结节性病变诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(19):127-128.

[4]Hida,Tomoyuki,Hamasaki,Makoto,Matsumoto,Shinjietal.Diffuseintrapulmonarymalignantmesotheliomapresentingwithmiliarypulmonarynodules:Acasereport[J].PathologyInternational,2015,65(6):318-323.

[5]孙玉林.多层螺旋CT对肺内结节性病变的诊断价值[J].医疗装备,2018,31(9):50-51.

[6]朱锋华.浅析肺内结节病变的CT诊断[J].医学理,2015,28(7):945-945,946.