(吉林省延边肿瘤医院影像科;133000)
【摘要】目的:分析CT对肺内结节病变的临床诊断价值。方法:回顾分析我院2016年2月-2018年4月收治肺内结节病变患者86例资料,均进行CT诊断,分析和总结诊断结果。结果:86例患者中,肺内结节直径>5mm时,疾病多为肺癌、肺炎;肺内结节处于3-5mm时,疾病多为过敏性肺炎转移瘤、炎性假瘤、肺结核。结论:在肺内结节病变患者的诊断中,单用CT检查效果不明显,可结合其他检查手段,以提高诊断准确率。
【关键词】CT;肺内结节病变;临床诊断;价值
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165(2018)21-0463-01
肺内结节多指肺内出现直径在3cm以下的结节,是肺部疾病常见的表现形式,及时、准确的进行诊断,对提高治疗效果,促进疾病康复意义重大。近年来,随着医学技术的进步和发展,CT检查逐渐成为肺内结节病变常用的诊断方式,并取得显著效果[1]。为进一步评估CT检查的应用效果,现对我院2016年2月-2018年4月收治86例肺内结节病变患者的资料进行回顾性分析,报告如下:
1资料和方法
1.1资料回顾分析我院2016年2月-2018年4月收治肺内结节病变患者86例资料,女39例(45.3%),男47例(54.7%),年龄43-76岁,平均(59.9±3.4)岁;病灶直径1.3-3.0cm,平均(2.0±1.5)cm。临床表现:肺部症状56例(65.1%),包括胸闷、胸痛30例(34.9%),咳痰16例(18.6%),咳嗽10例(11.6%);非特异性症状25例(29.1%),包括发热16例(18.6%),体重下降5例(5.8%),不适4例(4.7%)。其余5例(5.8%)患者体检时才发现症状。86例患者均自愿接受CT检查,签订知情同意书。
1.2方法本检查使用的是128排多层面CT扫描机,扫描方式为螺旋扫描,床速15mm/r,时间13-18s,层距、层厚7-10mm。扫描范围由患者肺尖到肺底,一旦发现病灶,立即对病灶局部进行薄层扫描。在CT检查过程中,为减少人为因素带来的误差,使用单盲法将86例患者随机分配给影像科医生、高级技师。获得患者的检查结果后,将所有数据传至CT工作站,使用ALA软件进行三维重建,分离小结节,计算体积和最大径、最小径,最后再由主治医师诊断、分析数据。另外,还要叮嘱患者始终保持仰卧位,不能随意移动位置,以免影响诊断结果。
1.3统计学方法采用SPSS18.0分析文中数据,计量类资料用标准差的形式表示,计数类资料用百分比的形式表示,分别给予t、卡方检验,P<0.05,差异显著。
2结果
数据分析得知,肺内结节在5mm以上者,考虑为炎性病变、恶性肿瘤、活动性结核;肺内结节在3-5cm的患者,考虑为活动性结核、良性肿瘤;肺内结节在3mm以下者,考虑为炎性病变、隐匿性结核,详见下表。
表1患者检查结果分析(n,%)
3讨论
3.1肺内结节病变
近年来,随着人们生活方式的变化,生活环境的污染,肺部疾病病发率逐年上涨。肺结节是一种尚未明确病因的疾病,常浸润眼、肺等器官。报告显示,肺内结节病变的患者,其体征、症状会由于累及器官的不同,出现显著的差异,主要表现为气急、咳嗽、胸闷、咳痰等,给患者工作和生活带来严重影响[2]。对于肺内结节病变的治疗,最主要的就是判断结节位置、结节直径,提高治疗有效性。因此,在对患者进行治疗前,必须进行系统、常规的检查,以诊断患者的具体情况,为治疗方案的制定提供依据。
分析得知,肺内结节病变的病灶特点包括:①良性结节。良性结节边缘光滑,密度均匀。边缘毛糙不清时,可见肉芽肿或炎症。结核球比较大时,多表现为分叶征。在良性结节中,有钙化的为错构瘤、结核球。支气管征可见慢性的炎性肿块,局灶性的肺炎可见空泡征,而卫星灶则见结核球。另一方面,良性结节增强前后,CT值变化也不明显,只有在出现活动炎症的结节后,才会强化。②恶性结节。恶性结节的边缘粗糙,有分叶征、短毛刺,转移瘤边缘清晰。在恶性结节中,钙化现象多发生于大型病灶,通常在2cm以上。支气管征、空泡征、胸膜征见于肺癌,主要表现为胸膜进入肿瘤内部,肿瘤表面出现凹陷现象。恶性结节强化表现为完全增强,但并不均匀。既往研究证实,通过对肺内的良性、恶性结节进行比较发现,恶性结节具备这样几个特征[3-4]:增强幅度大,在20HU以上;血流灌注高;时间密度曲线上升幅度高;将近85%的患者出现均质性强化。
从肺内结节的密度上来看,主要表现为:①钙化。在良性结节患者中,弥漫钙化、中心钙化比较常见,爆米花样的钙化多出现于错构瘤,肺癌结节钙化少见,常以斑点状的形式呈现。另外,成骨内瘤、软骨肉瘤中的肺内转移,也会出现钙化现象。②结节内的含气影像。在肺癌患者中,空泡征、支气管征比较常见,其病理为癌细胞沿着肺小叶结构附壁式生长,未破坏肺支架结构,且保存着病灶内的支气管结构。此外,良性结节中也不会出现支气管征、空泡征,但机化性的肺炎结节中存在该征象。
3.2CT检查
当前,临床多靠手术病理、活检、胸腔镜手术对肺内良性、恶性结节进行鉴别,但CT作为一种无创性的检查手段,具有其他检查方式不可替代的价值。由于肺内结节病变表现多,必须通过认真、仔细的观察,利用各种征象进行综合判断,分析病变性质和特征,从而提高疾病确诊率,为疾病的治疗和预后提供帮助[5]。相关资料中记载,多层螺旋CT作为现代化的检查技术,具有一次曝光、多排宽探测结构,能同时获得多个图像。而且,64排、128排的螺旋CT,还具有ALA软件功能,能清晰、直观的显示出扫描范围内的肺结节,方便医生诊断其是真结节,还是肺血管断面。此外,通过对三维图像的构建,还能清晰显示出模糊的结节。在肺内结节病变患者的CT检查中,其特征主要为胸膜牵拉征,表现为胸膜凹入形成喇叭状,规则的线条状影结节牵拉胸膜;血管集束征向结节穿入或集入;分叶征表面为多个结节融合,表面凹凸;毛刺征表现为从结节边缘向四周伸展短且细的线条影;空泡征、支气管征表现为分支状、线状的小型空泡和支气管。
在朱锋华[6]的一项和CT对肺内结节病变诊断价值的研究中,23例患者经由CT检查后,恶性结节12例,以转移瘤、肺癌为主;良性结节11例,以错构瘤、结核球、炎性结节为主,证实着肺内结节病变CT表现多样,需要进行综合的分析和判断,以提高诊断正确率。本研究中,86例患者也接受CT检查,同样分为良性结节和恶性结节,和上述报告相似。通过对结节直径进行分析发现,肺内结节直径>5mm时,疾病多为肺癌、肺炎;肺内结节处于3-5mm时,疾病多为过敏性肺炎转移瘤、炎性假瘤、肺结核,差异显著(P<0.05),说明CT检查能准确判断出患者病症。此外,86例肺内结节病变患者中,待查率为24.4%(21/86),由此可见:在肺内结节病变患者的诊断中,单用CT检查效果不明显,可结合其他检查手段,以提高诊断准确率。
参考文献:
[1]王玉成.探讨CT对肺内结节病变的临床诊断价值[J].现代养生(下半月版),2018,20(5):142-143.
[2]陈倩.CT对肺内结节病变的临床诊断价值分析[J].中国社区医师,2015,31(29):104-104,106.
[3]叶友兵.多层螺旋CT在肺内结节性病变诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(19):127-128.
[4]Hida,Tomoyuki,Hamasaki,Makoto,Matsumoto,Shinjietal.Diffuseintrapulmonarymalignantmesotheliomapresentingwithmiliarypulmonarynodules:Acasereport[J].PathologyInternational,2015,65(6):318-323.
[5]孙玉林.多层螺旋CT对肺内结节性病变的诊断价值[J].医疗装备,2018,31(9):50-51.
[6]朱锋华.浅析肺内结节病变的CT诊断[J].医学理,2015,28(7):945-945,946.