探讨股外侧肌肉注射法在疫苗接种中的应用

探讨股外侧肌肉注射法在疫苗接种中的应用

钟荣秋陶陵张平英

钟荣秋陶陵张平英（广西壮族自治区人民医院预防保健科530021）

【摘要】目的：探讨股外侧肌肉注射法在疫苗接种中应用的安全性。方法:将我院接种脊髓灰质炎灭活疫苗的966例婴幼儿随机分成2组，观察组483例采用股外侧股肉注射法接种；对照组483例采用三角肌注射法接种，观察两组接种后的不良反应和家长满意度。观察0-7天,结果:观察组仅有9例注射部位出现红肿，3例低烧。经局部热敷或多饮水等处理2至3天全部恢复正常；而对照组有21例注射部位出现红肿，12例发烧，其中1例出现炎症，高烧，需要消炎降温处理。观察组家长满意度96.81%，高于对照组的92.44%。结论:股外侧肌肉注射法接种安全、可靠，家长满意度高，值得临床推广应用。

【关键词】婴幼儿股外侧肌接种部位预防接种

【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0067-01

【Abstract】Objective:Tostudythesafetyoflateralfemoralintramuscularinjectionintheapplicationofvaccine.Method:theinoculationofinactivatedpoliovirusvaccinein966infantswererandomlypidedinto2groups,theobservationgroupof483caseswithfemorallateralthighmeatinoculation;thecontrolgroupof483patientswithdeltoidinoculation,thetwogroupswereobservedafterinoculation,adversereactionsandsatisfactionofparents.Observationof0-7days,results:intheobservationgroup,only9casesofinjectionsiteredness,feverin3cases.Thelocalhotcompressordrinkingwatertreatmentfor2to3daysallreturnedtonormal;whilethecontrolgroupwith21casesofinjectionsiteredness,haveafever12cases,including1casesofinflammation,fever,needanti-inflammatorycoolingtreatment.Theobservationgroupsatisfactionofparentsof96.81%,higherthanthatofthecontrolgroup92.44%.Conclusion:lateralfemoralintramuscularvaccinationissafeandreliable,highdegreeofsatisfactionoftheparents,itisworthyofclinicalapplication

1.临床资料

2013年3-6月份在我院预防保健科进行接种脊髓灰质炎灭活疫苗的2月龄-2岁的婴幼儿共966例，随机分成2组。观察组483例，其中男性182例，女性301例，月龄平均7.25；对照组483例，其中男性216例，女性267例，月龄平均7.55。观察组采用股外侧股肉注射法接种；对照组483例采用三角肌注射法进行接种。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义。

2.方法

2.1注射部位股外侧肌选取大腿前外侧中段，膝上10cm，髋关节下10cm，直径约7.5cm的范围为注射部位；上臂三角肌，选取上臂外侧，肩峰下2～3横指处为注射部位。

2.2注射体位将小儿注射侧朝外，如果选择股外侧肌，家长环抱小儿的手则压住其外侧胳膊，另一只手则紧紧按住注射侧小腿，暴露小儿的股直肌、股外侧肌；如果选择上臂三角肌，家长一手环抱住小儿，另一只手则固定其注射侧的胳膊，暴露出上臂三角肌。

2.3方法备好药液（脊髓灰质炎灭活疫苗为深圳赛诺菲巴斯德公司生产,剂型为注射剂,规格:1人份1支,0.5ml）。常规消毒皮肤，取出药液，排尽空气，将左手拇指和示指分开，绷紧局部皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，将针头垂直（股外侧肌注射法）或针梗与皮肤成45-60度角（上臂三角肌注射法）刺入针梗的2/3后抽动活塞，缓慢注入药物。注射毕，就地观察30分钟并给予健康指导，追踪观察7天。期间若有不适症状可随时电话咨询或带小儿来院检查，并指定接种人员作好随访记录。由专人向其家长分别发放简单的问卷调查表。填好后于离开前收回。共发放调查表986份，收回934份，其中观察组471份，对照组463份，均为有效问卷。

2.4评价方法接种0～7d内观察注射部位红肿、硬结、发热等反应情况并填写安全调查表。并指定接种人员作好记录。红肿硬结严重程度:轻<2cm,中2～3cm,重>3cm。发热的严重程度:轻37～37.5℃,中37.5～38.5℃,重>38.5℃。

2.5统计学处理：采用PEMS3.1统计软件分析，计数资料比较采用t检验，率的比较采用卡方（x2）检验，以P<0.05，显示差异有统计学意义。

3.结果

3.1两组患儿局部红肿及发热反应比较两组患儿局部红肿及发热发生率比较对照组均高于观察组（P=0.037），见表1。

表1两组患儿局部红肿及发热情况比较（n，%）

3.2两组患儿家长满意度比较两组患儿家长满意度比较观察组满意度高于对照组（P=0.003），见表2.

表2两组患儿家长满意度比较（n，%）

组别n满意例数满意率

观察组47145696.81

对照组46342892.44

x28.82

P值0.003

4.讨论

长期以来我国包括医务人员及家长普遍不接受在大腿前外侧注射疫苗，而是习惯在臀部和上臂三角肌注射[1]。有文献报道，臀部肌肉注射致坐骨神经损伤在成人罕有发生，而小儿并非少见。用于肌注的药物种类较多，又因患者个体差异，机体脂肪层与肌肉的厚薄均有差异，若注射时忽略考虑，注射后轻者可能出现疼痛，重者可因药物吸收不完全致组织、神经或血管受损，出现局部感染、瘀血、硬结，甚至形成皮下钙石[2-3]。婴幼儿上臂三角肌肉尚未充分发育，注射体位不好掌握,特别在天气寒冷时家长不敢撒包，上臂三角肌部位暴露不充分，接种部位选择不准确,易引起腋下淋巴结脓肿及接种部位的红肿、疼痛、硬结等免疫反应[4]。肌肉注射部位多选择肌肉厚、血液供应丰富、药物易于吸收、肌注区域无粗大而恒定的血管神经束穿经，股外侧肌符合此条件，是较理想的注射部位。

罗云、周军等说：采用股外侧肌内注射更为安全可靠,是预防新生儿神经损伤的有效方法之一。李梅,郝明英从425例临床观察:股外侧肌操作方便,部位易于掌握,并发症少,值得推广[5]。股外侧肌内注射法，不良反应少而轻微，也利于药物的吸收，操作方便，接种安全、可靠，家长满意度高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘红联,刘小祥,吴美华,等.b型流感嗜血杆菌结合疫苗两种不同接种途径的安全性观察[J],中华流行病学杂志.2006,27(9):828

[2]杨丽媛.浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法[J].卫生职业教育，2010，2（09）：201-202.

[3]沈建亚，曹娅红.肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策[J].山西医药杂志，2011，3（11）：187-188.

[4]孙兰兰，王美华。儿童免疫预防接种技巧浅谈[J]。社区医学杂志，2009，7（10）：44-45.

[5]李梅,郝明英。新生儿股外侧肌内注射的临床观察[J]。中国社区医师，2005,7(ll2):84-85.