尺骨鹰嘴截骨解剖锁定钢板治疗肱骨远端C3型骨折

尺骨鹰嘴截骨解剖锁定钢板治疗肱骨远端C3型骨折

张力

（江苏省淮安市淮阴医院骨科；223001）

【摘要】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖锁定钢板治疗肱骨远端C3型骨折的效果。方法：对21例肱骨远端AO/ASIFC3型骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖锁定钢板螺钉治疗，采用Mayo肘关节功能评分系统分析疗效。结果：随访时间8~24个月，平均14个月，优12例，良7例，可2例。结论：经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖锁定钢板是治疗肱骨远端C3型骨折的有效方法。

【关键词】肱骨远端C3型骨折；尺骨鹰嘴截骨；解剖锁定钢板

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0443-02

肱骨远端骨折是上肢常见的治疗难度较大的一类骨折，占成人肘部骨折的３０％，其中的大多数骨折是累及双柱的关节内骨折，存在骨断端暴露不充分、难以解剖复位和坚强固定的问题。我院自2012年12月—2017年10月，采用经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧解剖锁定钢板治疗肱骨远端C3型骨折21例，效果较满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组21例，男13例，女8例；年龄15~68岁，平均40.7岁。左侧8例，右侧13例。受伤原因：交通事故伤8例，摔伤13例。按AO/ASIF分型C3型。术前平均为5d。

1.2治疗方法：全麻或臂丛麻醉，仰卧位。起自肱骨远端背侧中线，沿肱三头肌到鹰嘴顶点，弧形向内侧，至尺骨脊，沿肱三头肌内侧由近向远端分离游离尺神经并保护，显露肱三头肌边缘，止于鹰嘴连接处。在肱尺关节的内侧行后方关节囊切开术，先用2枚0.8mm克氏针由鹰嘴顶端至冠状突基底预留钻孔，以利鹰嘴复位固定。找到滑车切迹根部软骨最薄弱处及尺骨背侧距鹰嘴尖端2~2.5cm处，用细骨刀从两侧向中间行“V”型截骨，中间留小部分骨质，后用骨刀撬拨使鹰嘴折断。将鹰嘴牵向外侧，显露肱骨远端内外髁及滑车关节面。先复位关节面骨块，将骨折变为关节外骨折：用克氏针临时固定滑车部位骨块，若骨块太小，先不予放回原处，应尽量保持原来的宽度，肱骨滑车的冠状位骨块用全螺纹螺钉或克氏临时固定，根据内外侧柱的粉碎情况，先复位易复位的一侧，常规克氏针临时固定内侧柱或外侧柱，根据骨折情况，选择合适的内外侧解剖锁定钢板，内侧柱钢板放置于矢状面上，外侧柱解剖板放置于后外侧，远端到达肱骨小头水平，多根锁定螺钉固定骨折块，若骨块不稳定，仍需用克氏针给予固定。肱骨远端复位固定后，复位尺骨鹰嘴，从尺骨鹰嘴预留钻孔处钻入2枚2mm克氏针，距尺骨鹰嘴约4.5cm处于尺骨背侧冠向钻孔，行钢丝张力带固定。尺神经常规松解和前置。术后处理：术后常规应用抗生素1次预防感染。负压引流管在24~28h内拔除，术后不予石膏托外固定,第2天开始指导患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩运动，一周后开始肘关节主动屈伸运动，待骨折愈合后行上肢持重及对抗练习。术后每１个月复查１次Ｘ线片，观察内固定有效性及骨折愈合情况。

1.３结果：疗效评价：采Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分系统［２］对肘关节功能进行评分。本组２1例患者术后均进行６～２４个月随访，全部获得骨性愈合。术后未发生感染、内固定松动等并发症。末次随访时肘关节评分采用Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分标准评分（６０～１００分），平均９０分；优１４例，良5例，一般２例，优良率为９０％。

3讨论

充分暴露肱骨远端的骨折部位,并且尽可能减少术中副损伤及术后并发症的发生是外科医生选择手术入路应遵循的原则。目前常用的手术入路主要有:尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌劈开、肱三头肌两侧、肱三头肌止点剥离等。通过尺骨鹰嘴V型截骨被认为是关节面暴露最佳的入路。对于如A型B型、C1、C2型骨折，采用肱三头肌两侧显露肱骨远端通常作为首选方案。对于C3型骨折，我们主张V型鹰嘴截骨入路暴露肘关节，虽然尺骨鹰嘴截骨有诸如骨折发生畸形愈合、鹰嘴截骨骨不连、创伤性关节炎、固定物突出引起疼痛等缺点，但是暴露充分，可提高关节面复位质量，减少手术时间。相对其他入路能避免大范围损伤肱三头肌、尺神经等组织结构,并且此入路伸肘机制的修复是通过骨性愈合来完成,术后发生肘关节僵硬的程度较低,本组21例均未出现尺骨鹰嘴骨不连。不少医生为了减少并发症,采用肱三头肌劈开入路，使患者术后能早期功能锻炼,以减少了鹰嘴截骨术式的并发症，但此入路的缺点是不能充分暴露肱骨关节面，使关节面复位有一定难度。肱三头肌舌形瓣入路入路保留了肱三头肌鹰嘴骨性止点,肱骨远端关节面暴露较充分,但由于切断损伤了肱三头肌,从而造成广泛软组织渗血、肿胀及周围组织粘连[3],且需术后石膏外固定3~4周，从而影响了患肘术后的功能恢复。综合上述各手术入路的优缺点,作者认为,当肱骨远端呈粉碎性骨折时建议使用鹰嘴截骨入路。

肱骨远端C3型骨折，固定方式有克氏针张力带、Y形接骨板、单接骨板和双接骨板。克氏针张力带内固定现在已很少单独使用，Y形钢板钢板塑形较困难，操作不便，螺钉也容易进入鹰嘴窝，从而影响肘关节功能活动。单接骨板因稳定性较差，故目前多主张采用双钢板进行固定。目前大家争论的焦点是钢板固定的位置和方向，接骨板髁上是平行放置还是垂直放置。很多研究表明，无论钢板是平行还是垂直固定，都能得到满意的效果[4-5]。临床可以选择普通钢板，重建钢板或锁定钢板。肱骨远端特殊的解剖结构，重建钢板容易塑形，但是稳定性差，肱骨远端解剖锁定钢板在治疗肱骨远端骨折方面体现出越来越多的优势，因其解剖型设计，术中很少或不需塑形，即可肱骨远端紧密接触，因其锁定钢板具有成角稳定性，使得骨折能获得坚强内固定，可进行早期功能锻炼，防止肘关节僵硬。对于双接骨板固定，郭宁国等[6]应用肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折29例，取得满意疗效。我们主张用解剖形锁定钢板治疗肱骨远端C3型骨折，因为C3型骨折稳定性差，通过锁定钢板可以达到坚强内固定。对于不同轴向的骨片，本组21例经过良好的内固定和术后早期功能锻炼，疗效满意。

参考文献：

[1]胡永成.骨科疾病疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2012:25-26.

[2]JupiterJB，NeffU，HlzachP，etal.Inercondylarfraruresofthehuerus：anopertiveapproach［J］.JBoneJoitSurg（Am），1985，67（2）：226-239.

[3]BerksM，GariguesG，SolicJ.Lockigandnon-lockinconstructsachivesimilarradioraphicandclinicalotcomesforinternalfixatinofintra-artiulardistalhumerusfractures［J］.HSSJ，2011，7（3）：244-250.

.[4]WongAS，BaratzME．Elbowfractures：distalhumems．JHandSurg(Am)，2009，34(1)：176—190．

[5]叶勇健,史井超.尺骨鹰嘴“V”形截骨入路解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].浙江创伤外科,2014,17(2):189-190.

[6]郭宁国,冯纪川,强晓军,等.肱骨远端锁定加压接骨板治疗肱骨远端骨折[J].河南外科学杂志,2015,19(1):30-31.