健康教育对脑梗死后抑郁症患者日常生活能力的影响

健康教育对脑梗死后抑郁症患者日常生活能力的影响

高向丽

（锁金村社区卫生服务中心；江苏南京210000）

摘要：脑梗死患者在躯体致残的同时，心理残疾也十分严重。国外研究发现，缺血性脑卒中患者的抑郁症发生率为40.1％。抑郁症的出现不仅影响患者的生存质量，也妨碍其神经功能恢复。本文旨在探讨对脑梗死后抑郁症的患者早期心理干预的积极作用。

[关键词]脑梗死；抑郁症；健康教育

l资料与方法

1.1一般资料人组标准：(1)首次发病，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断要点，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实；(2)意识清楚，无明显意识理解障碍；(3)汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分；(4)排除病前精神障碍和痴呆患者，以及有严重心、肺、肝、肾病变者。按此标准选择2011年8月至2014年2月我院脑梗死合并抑郁症患者32例，病例均来源与门诊病例，男18例，女14例；年龄34—70岁。随机分为常规组17例，男9例，女8例；年龄40一70岁；给予一般护理。干预组15例，男9例，女6例；年龄33—70岁；给予健康教育和早期心理干预。

1.2方法

1.2.1评分自专人用汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损程度评分(NFA)、日常生活能力量表(ADL)分别评定患者入院时、治疗后的抑郁程度、神经功能及日常生活能力。

1.2.2一般治疗根据病情选用抗凝、溶栓、扩容、血液稀释、降压及脱水治疗，并做好躯体护理和肢体功能锻炼。

1.2.3健康教育心理干预(1)收集资料：治疗过程中介绍的同时与患者交谈，详细了解患者的心理状况，生活方式，结合其文化背景、宗教信仰及体格检查，查阅病历等收集资料，并进行量表评定。同时了解患者对疾病的认识程度，找出有可能影响其疗效的健康问题，采取不同的方式进行干预。(2)制定干预计划：根据收集的资料，归纳出共性和个性问题，然后逐步向患者发放健康教育的资料，并根据患者的病情增补教育内容或调整计划。

1.2.4干预计划实施(1)集中讲解：定期组织干预组患者进行有效的、循序渐进的、包括心理教育、基础知识等群体教育活动。(2)操作示范：护士在执行操作时边讲解边示范，使患者及家属理解掌握，做好自我保健和家庭保健，以便自我检测、自我护理。(3)家庭指导：向患者交待复查时间、地点、内容、目的及注意事项。

1.3统计学方法

采用t检验。

2结果

两组间HAMD、NAF、ADF在心理干预前差异均无统计学意义(P>0.05)，在心理干预后两组间HAMD、NAF、ADL差异均有统计学意义(P<O.01)(见表1)。

3讨论

脑梗死后抑郁症是脑卒中常见并发症之一，是因失孥或失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。卒中后抑郁发生率为31.2％～63.1％。

目前大多学者更倾向于内外因的综合作用导致抑郁症。外在因素包括脑卒中前个人因素，如年龄、性别、人种、社会地位，脑卒中导致的情感、智能障碍以及既往脑卒中、抑郁症史等。内在因素是指神经解剖学及神经生物学改变。急性脑梗死后抑郁症在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。抑郁症影响了患者生活质量，致使患者战胜疾病的自信心降低，使病残程度增加。在既往的治疗中，往往只重视对躯体损害的治疗，而忽视了对异常行为的纠正，或对其认识不足，后者对躯体功能的恢复产生十分不利的影响。这就使脑梗死后对患者进行心理干预和减缓梗死后抑郁症的发生显得尤为重要，我们发现心理干预患者肢体有很大的恢复日常生活能力，评分有显著提高，与干预前相比差异均有统计学意义(P<0.05)，特别是心理疏导，去除或减轻了脑梗死本身引起的情绪障碍，使患者顺利从病理心理转化到生理心理，从而以最佳心境配合临床治疗，也就带来了精神障碍改善和神经功能恢复相互促进的良眭循环。

在心理护理过程中要重视良好的护患关系的建立，良好的护患关系是进行心理护理的前提。护理人员要尊重、接纳患者，态度和蔼，温柔体贴，主动与患者交谈，用恰当的语言解释，用开放式问题询问了解患者的想法，采取合适的心理疏导疗法，如语言、表情、行为、暗示等方法，有意识地诱导患者把心中的抑郁释放出来，减轻他们的压力。精神支持对脑卒中抑郁患者的预后有积极作用。护士应针对不同脑卒中患者不同阶段的心理状态，给予有效的正确指导，帮助患者建立自信心。做到精神支持和生活上的关心，可减轻患者的心理负担，改善其抑郁状态。同时还要引导患者放松，加强功能锻炼，帮助其处理好婚姻家庭及社会关系。总之，健康教育心理干预能缓解脑梗死患者的抑郁症状，增强患者对康复的信心和主动性，提高患者的总体康复水平。同时能促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的日常生活能力。

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