肝硬化腹水的临床治疗与分析20例刘影

肝硬化腹水的临床治疗与分析20例刘影

刘影

哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500

摘要：目的：探究肝硬化腹水临床综合治疗的方法和效果。方法：选取我院2017年1月-2018年1月收治的20例肝硬化腹水患者，所有患者均进行保肝、利尿、胶体剂等综合治疗，观察患者的腹水消退情况。结果：经过临床的综合治疗，20例患者总有效率为90.00%。结论：在肝硬化腹水临床治疗过程中，综合治疗方法的疗效显著，可改善患者的肝功能，纠正低蛋白血症，使腹水消退，临床效果显著，值得临床广泛推广。

关键词：肝硬化腹水；临床治疗；临床效果

Clinicaltreatmentandanalysisofcirrhosisascitesin20cases

Abstract:Objective:Toexplorethemethodsandeffectsofclinicalcomprehensivetreatmentofcirrhosisandascites.METHODS:TwentypatientswithcirrhosisandascitesadmittedtoourhospitalfromJanuarytoFebruary2018wereenrolled.Allpatientsunderwentcomprehensivetreatmentssuchasliverprotection,diuresisandcolloidalagentstoobservethepatient'sascitesregression.RESULTS:Afterclinicalcomprehensivetreatment,thetotaleffectiverateof20patientswas90.00%.Conclusion:Intheclinicaltreatmentofcirrhosisandascites,thecomprehensivetreatmentmethodhassignificantcurativeeffect,whichcanimprovetheliverfunctionofpatients,correcthypoproteinemia,andmaketheascitesdisappear.Theclinicaleffectisremarkableanditisworthyofwidespreadclinicalpromotion.

Keywords:cirrhosisascites;clinicaltreatment;clinicaleffect

肝硬化是常见的慢性进行性肝病，由不同病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，组织学以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为特征，肝脏逐渐变形、变硬进展为肝硬化肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着肝硬化已进入失代偿期,肝腹水是肝硬化最突出的临床表现,常有腹胀,大量腹水使腹部膨隆,膈肌显著抬高,严重影响病人的生活质量,使患者的生命受到严重威胁。肝硬化腹水治疗比较困难，而且治疗不当容易产生严重的并发症。近年来临床治疗的方法很多,就其发病原因采用适当的治疗方法,可以收到良好的治疗效果,明显改善病人的生活质量,为探究肝硬化腹水临床治疗方法和效果，选取我院2017年1月-2018年1月收治的20例肝硬化腹水患者为研究对象，临床效果明显。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月收治的20例肝硬化腹水患者作为研究对象，患者全部通过肝功能检查、腹部CT检查（上级医院）、肝炎病毒标志物检查及腹部B超检查确诊。其中男13例、女7例，年龄31-70岁，平均年龄（45.2±6.3）岁，病程2-9年。所有肝硬化腹水患者中有肝炎性肝硬化者8例、脂肪肝肝硬化者5例、酒精性肝硬化者7例。

1.2方法

所有患者都给予常规治疗，即积极治疗原发病、卧床休息及保肝治疗，同时钠的摄入量要严格限制，每日氯化钠的摄入量以<5g为宜。患者同时服用呋塞米和螺内酯（始终维持呋塞米和螺内酯的比例为40mg:100mg），先以呋塞米40mg和螺内酯100mg的初始剂量开始服用，早晨顿服。然后根据尿量、体重变化和尿排钠量调整剂量，呋塞米和螺内酯的最大剂量为160mg/d和400mg/d。同时患者口服卡托普利25mg/次，3次/d。对利尿剂不敏感或有顽固性腹水的患者，可给予：穿刺放腹水以3000-4000mL/次的标准抽出腹水，腹腔穿刺后即输注白蛋白；给予呋塞米40mg和多巴胺注射液20mg腹腔注射，2次/周，1个疗程不得超过4次。

2.结果

20例肝硬化腹水患者显效11例（55.00%），有效7例（35.00%），无效2例（10.00%），总有效率90.00%。见下表。

3.讨论

腹水是临床上常见的症状之一,腹水的形成机制复杂,一旦形成容易引发腹腔感染,治疗困难。肝硬化腹水是失代偿期最显著的临床表现，是由于肝脏疾病引起肝脏反复发生炎症，纤维化以及肝硬化后又由许多病理因素（如低蛋白血症、内分泌因素、肝淋巴液失衡、肾脏因素以及门脉高压等）导致的腹腔内积液的症状。低蛋白血症主要是由于患者肝脏不能正常产生白蛋白，并且摄取蛋白质的量明显降低，有时可因肠道瘀血，引起人体吸收障碍，当患者血浆白蛋白小于25-30g，将会出现腹水在内分泌因素中，抗利尿激素降低或者增加均会对水的重吸收产生影响，当抗利尿激素增加时，水的重吸收也增加，但明显降低了第三因子排钠激素的活力，最后使腹水形成。对于肝淋巴液失衡，当肝静脉的流出道受阻时，淋巴液明显增多，最后形成腹水，并且这种腹水不仅产生速度快而且其中含较高的蛋白不易被吸收肾脏因素的影响主要是肝硬化后许多患者的肾血浆流量发生明显改变，使有效血容量降低、腹部压力明显增加，有时还会出现肾小球滤过率的降低，导致形成腹水，严重时还可出现肾脏衰竭。肝硬化腹水治疗约有2000年的历史,但一直到第二次世界大战后才对限制盐的重要性有所认识,并开发出有效的利尿剂,而在此以前,穿刺排液是治疗的唯一主要手段。在临床腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。顽固性肝硬化腹水临床较常见,病情较复杂,并发症多,补充有效循环血量、纠正低蛋白血症、调整水电解质平衡、利尿等综合治疗,多数可达到较好疗效。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的称为顽固性腹水,在临床上有5％～10％的肝硬化腹水属于顽固性腹水。顽固性腹水的病因是多方面的，其治疗应采用综合治疗的方法。排钾利尿剂呋塞米和潴钾利尿剂螺内酯的联合应用能产生良好的协同效应，使电解质紊乱容易纠正；在此基础上加卡托普利可消除呋塞米对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活作用，使呋塞米导致的脂肪、糖、低钾血症及尿酸代谢紊乱减轻。呋塞米和螺内酯剂量的递增应按比例进行。利尿剂的剂量不宜过大，体重每天减少不应超过0.5kg，应防止利尿速度过快，以免导致肝肾综合征以及肝性脑病等，利尿药减量应在腹水消退后方可进行。患者如果血清白蛋白的含量较低，可适当补充白蛋白，有利于血浆胶体渗透压的升高，从而降低腹水的形成。多巴胺有利钠利尿的作用与呋塞米联合注射，可明显增加患者的尿量和钠排泄量，同时可明显减轻腹水。多巴胺对外周血管的收缩作用，有利于控制低血压休克的发生。本文研究的20例患者经过综合治疗，患者显效11例（55.00%），总有效率90.00%。综上所述，采取综合治疗肝硬化腹水效果显著，能够改善肝内循环，纠正低蛋白血症，最终可使腹水消退，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]张鸣.68例肝硬化腹水合并低钠血症的临床分析[J].当代医学,2014,20(23):109-110.

[2]张英男,李静.肝硬化腹水的治疗进展[J].辽宁医学院学报,2012(4):373-375.

[3]史素民.基层医院26例肝硬化腹水临床治疗体会[J].中国当代医药,2012,19(19):219-220.