肝脏肿瘤介入治疗应用旋转DSA三维重建技术的临床分析

肝脏肿瘤介入治疗应用旋转DSA三维重建技术的临床分析

任启明

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：对肝脏肿瘤介入治疗应用旋转DSA三维重建技术的临床效果进行分析。方法：应用PhilipsAlluraXperFD20数字减影血管造影（DSA）系统对60例肝脏肿瘤患者行常规DSA及旋转DSA检查，并将旋转DSA图像传至3DＲA工作站进行图像三维重建，运用多种后处理软件显示血管及病灶。结果：60例患者中，旋转DSA三维重建技术均能较好的显示肿瘤供血血管与肿瘤之间的关系，在3DＲA工作站上能清楚看到供血动脉的角度；有16例肝癌患者常规DSA无法清晰显示肿瘤供血动脉，行旋转DSA三维重建后，肿瘤供血动脉全部清晰显示；3例肝癌患者在大的主病灶周围有较小的子病灶，其供血动脉常规DSA观察不清，旋转DSA三维重建后显示清楚。结论：旋转DSA三维重建技术在肝脏肿瘤介入治疗中有较大优势，在显示肿瘤与供血动脉关系上优于常规DSA，是对常规DSA的重要补充，值得应用和推广。

【关键词】肝脏肿瘤；介入；旋转DSA三维重建技术

Clinicalanalysisofthree-dimensionalreconstructionoflivercancerwithinterventionaltherapyofliver

Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicaleffectofthree-dimensionalreconstructionoflivercancerbyinterventionaltherapyoflivertumor.Methods：DSAandDSAwereperformedon60patientswithlivercancerbyPhilipsAlluraXperFD20digitalsubtractionangiography（DSA）system.TherotatingDSAimagesweretransmittedto3DRAworkstationfor3Dreconstruction.ThepostprocessingsoftwareShowingbloodvesselsandlesions.Results：Inthe60patients，thethree-dimensionalreconstructionoftheDSAcouldshowtherelationshipbetweentumorbloodsupplyandtumor.Theangleofbloodsupplywasclearlyseenonthe3DRAworkstation.Therewere16patientswithhepatocellularcarcinoma.TheconventionalDSAcouldnotbeclear3patientswithhepatocellularcarcinomahadasmallsub-lesionaroundthemajormajorlesion.TheDSAofthebloodsupplyarterieswasunclearandtheDSAwasreconstructedafterthree-dimensionalreconstructionofthearterialarteries.Showclearly.Conclusion：RotationalDSAthree-dimensionalreconstructionhasagreatadvantageintheinterventionoflivertumor.ItissuperiortoconventionalDSAintherelationshipbetweentumorandbloodsupplyarteries.ItisanimportantsupplementtoconventionalDSA，anditisworthyofapplicationandpopularization.

Keywords：livertumor；intervention；rotatingDSAthree-dimensionalreconstructiontechnique

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-080-01

随着科技的迅猛发展，数字减影血管造影（digitalsubtractionangioraphy，DSA）在肝脏肿瘤诊疗中发挥着越来越重要的作用，而在常规的DSA检查中，肝脏肿瘤的供血动脉由于与前后血管重叠，辨认较困难，有时还需再次造影，既增加了辐射剂量，又浪费造影剂，还增加了手术时间。如今，随着医学影像技术的飞速发展，旋转DSA技术近年来国内外文献报道不断增多，旋转DSA三维重建技术在肝脏肿瘤介入治疗中有很明显的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2015年12月介入治疗肝脏肿瘤患者60例，男性42例，女性18例；年龄34～66岁，平均43.5岁。使用PhilipsAlluraXperFD20数字减影血管造影系统行常规DSA及旋转DSA检查，术前均经CT平扫加增强或MＲI平扫加增强诊断证实。

1.2方法

穿刺方法及栓塞、化疗药物的选择采用Seldinger穿刺技术，穿刺右侧股动脉。肝海绵状血管瘤选用PVA颗粒或明胶海绵栓塞；肝癌选用碘化油、奥沙利铂、表柔比星、氟尿嘧啶进行化疗。然后使用MedradMarkVProvis高压注射器，将导管选择性插入脾动脉造影，明确有无狭窄、充盈缺损及肿瘤供血情况，行常规DSA造影。造影剂选择优维显300（300mgI/ml），总量25ml，流速4ml/s，然后保持导管位置不变，嘱咐患者双手上举，再行旋转DSA检查。旋转DSA时，应在Xper模块上选定要做的程序，通常选用Abdomen3Droll位，然后除去周围影响机架运动的一切障碍物，将探测器升到最高（SID最大），机架移动到正确的位置，最后移动床面，将感兴趣区放在图像的中心位置，按手闸或脚闸进行曝光旋转采集。当图像采集后，图像会自动传输到3DＲA工作站中进行重建，显示血管像。

2结果

在60例患者中，旋转DSA三维重建技术均能较好的显示肿瘤供血血管与肿瘤之间的关系，并清楚看到供血动脉的角度；有16例肝癌患者常规DSA无法清晰显示肿瘤供血动脉，医生在透视条件下注射造影剂同时旋转机架确定肿瘤供血动脉，由于曝光条件及手推造影剂速率所致，血管显示清晰度欠佳；行旋转DSA三维重建后，肿瘤供血动脉全部清晰显示，有3例肝癌患者在大的主病灶周围有较小的子病灶，其供血动脉常规DSA观察不清，而旋转DSA三维重建技术则显示清楚。3讨论

在常规DSA检查中，无论肝癌或肝血管瘤等供血动脉常伴有血管影像重叠而显示不清，给介入栓塞手术治疗带来困难。而随着科技的发展，旋转DSA三维重建技术在肝脏肿瘤上的介入治疗，可获得展开的、多角度的血管影像，特别是在显示肝段以下小动脉分支和肿瘤供血动脉来源方面明显优于单向投照。然而旋转DSA三维重建技术仍有一定的限度，在图像信噪比及血管边缘清晰锐利方面，旋转DSA三维重建技术仍不及常规DSA，在图像信噪比及血管边缘清晰锐利方面，旋转DSA三维重建技术仍不及常规DSA，而且旋转DSA要求患者手臂上举，有些重症患者很难做到，

综上所述，，旋转DSA三维重建技术可以消除血管重叠，使术者准确判断动脉供血来源，协助医生确定最佳的射线投射角度，恰当选择手术操作路径，减少手术时间，是对常规DSA的重要补充。因此，旋转DSA三维重建技术在介入诊断与治疗中会有更广阔的前景。

参考文献：

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[3]李震，胡道予，张玉琴，等．旋转DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值［J］．临床放射学杂志，2004，23（5）：423－426．