慢性阻塞性肺病患者意识障碍临床分析

慢性阻塞性肺病患者意识障碍临床分析

李晓丽

李晓丽(辽宁东港市中心医院内三科118300)

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺病患者的意识障碍临床常见原因。方法通过回顾性分析38例发生意识障碍的慢性阻塞性肺病患者，以增加临床对该类患者的认识。结果38例发生意识障碍的慢性阻塞性肺病患者中肺性脑病13例，代谢相关性脑病11例，药物相关性脑病9例，其它原因5例。结论慢性阻塞性肺病患者发生意识障碍原因复杂多样，充分认识并针对性治疗才能有效降低患者病死率。

【关键词】意识障碍肺性脑病

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，该类患者在临床发生意识障碍常提示病情加重乃至危急生命。因此，正确分析其病因并给予及时有效的治疗是挽救患者生命、降低病死率的关键。现将我院2011年临床收治的38例发生意识障碍的慢性阻塞肺病患者病因进行分析。

1临床资料

我院2011年共收住院慢性阻塞性肺病患者302例，年龄在43～88岁，发生意识障碍的38例，其中肺性脑病[1]13例；代谢相关性脑病11例；药物相关性脑病9例；并发脑血管病者2例；老年性精神病者2例；休克1例。

2结果

2.1发病率及死亡率在我院2011年收住院的302例慢性阻塞性肺病患者中，临床发生意识障碍的38例，发病率12.6%，死亡10例，死亡率3.3%。

2.2临床表现慢性阻塞性肺病患者多在急性加重期发生意识障碍，临床多有喘息、气短、呼吸困难的急性加重及近期内水肿、纳差等症状的加重。发生意识障碍时常表现为失眠、淡漠、兴奋、烦躁，神志模糊、胡言乱语、躁动不安，重者出现嗜睡、昏睡乃至昏迷，个别患者可发生抽搐。该类患者年龄多较大，常合并糖尿病、高血压、脑血管病等多个疾病，临床各种症状、体征混合交杂，难以鉴别。

2.3病因分析根据患者的病史、查体，结合血气分析、电解质化验及头颅CT、MRI等检查，最终诊断本组38例意识障碍患者中，肺性脑病13例，占34.2%；代谢相关性脑病11例，占28.9%；药物相关性脑病9例，占23.7%；并发脑血管病者2例，占5.3%；老年性精神病者2例，占5.3%；休克1例，占2.6%。

3讨论

慢性阻塞性肺病是呼吸系统的常见病和多发病，随着环境污染的加重其发病率和病死率一直居高不下。因其导致肺功能的进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，给社会造成巨大的经济负担。该疾病主要累及肺部，但随着疾病的进展将引起肺外各器官的损害，并可造成患者的精神抑郁或焦虑。慢性阻塞性肺病患者出现意识障碍多发生在疾病的急性加重期，个别患者在稳定期因长期失眠不合理应用镇静剂诱发呼吸衰竭加重而导致肺性脑病的发生出现意识障碍。慢性阻塞性肺病的患者发生意识障碍最常见的原因是肺性脑病，但因该类患者多年龄较大，常同时合并其它多种老年性疾病，病情多复杂多变，一旦发生意识障碍需详细询问病史、查体，结合相关检查及专科会诊方能鉴别诊断。现针对慢性阻塞性肺病患者发生意识障碍的几种常见原因进行分析。

3.1肺性脑病肺性脑病是慢性阻塞性肺病患者发生意识障碍最常见的原因。慢性阻塞性肺病急性加重期，由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神症候群称为肺性脑病。其发生机制目前认为是低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞所致。中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感，但其影响的程度与缺氧的程度和发生速度有关，慢性阻塞性肺病患者因长期慢性缺氧使脑细胞已耐受，但如因某些原因导致呼吸衰竭短时间内急性加重或痰液窒息等造成机体乏氧急剧加重时，患者可出现一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆力减退、精神错乱、嗜睡、神志丧失乃至昏迷。慢性阻塞性肺病急性加重期二氧化碳潴留使脑脊液PH值下降，造成脑细胞内酸中毒，影响脑细胞代谢，轻度时引起脑皮质兴奋，重度时导致中枢抑制。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒均会导致脑血管扩张，脑细胞水肿，重者可引起颅内压升高，乃至脑疝。另外，神经细胞内的酸中毒可引起抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多，加重中枢神经系统的功能和代谢障碍，也成为肺性脑病及缺氧等病理生理改变难以恢复的重要原因。

3.2代谢相关性脑病慢性阻塞性肺病患者由于呼吸衰竭导致体内酸碱失衡、离子紊乱，加之长期纳差、盲目限盐、大剂量应用糖皮质激素及不科学使用利尿剂等多种因素，机体内环境受到严重破坏。临床该类患者可伴有严重低钠、低钾、低氯血症，可见严重代谢性碱中毒乃至多重酸碱失衡混合存在。长期的低氧血症使脑动脉供血不足，抗利尿激素（ADH）分泌增加致稀释性低钠血症[2]，脑细胞水肿形成低渗低渗性脑病[3]的发生。严重的代谢紊乱造成脑细胞代谢障碍，患者可表现为谵妄、烦躁不安、精神错乱，重时可发生嗜睡、昏睡甚至昏迷，可同时伴有血压下降、心律失常乃至心脏骤停，预后不良，死亡率极高。此外，临床合并糖尿病的患者因为糖代谢异常可同时发生糖尿病高渗或酮症酸中毒，亦可出现低血糖症，均可在临床发生意识障碍，而且随着糖尿病患者的增加此种发病率有增高趋势。

3.3药物相关性脑病慢性阻塞性肺病患者由于病情反复加重长期应用多种药物，很多药物可使患者出现意识障碍，临床常见的如糖皮质激素可使很多患者出现失眠、兴奋、谵妄、精神错乱，甚至诱发精神病；氟喹诺酮类抗生素可使患者出现失眠、兴奋甚至谵妄；长期大量使用β-内酰胺类抗菌素亦可出现神经系统异常表现；某些呼吸系统解痉平喘药如氨茶碱也可使患者出现失眠、兴奋、谵妄，甚至发生抽搐。

3.4并发脑血管病慢性阻塞性肺病患者多年龄较大，很多合并高血压、糖尿病及脑血管病，且因长期乏氧致红细胞增生，血液相对粘稠，急性加重期患者呼吸不显性失水增加及纳差使血液浓缩，患者因呼吸困难活动受限，加之血压、血糖的不稳定等因素均导致该类患者急性脑血管病发病率明显增加。神经系统大面积脑梗塞或脑出血可使患者发生昏睡，甚至昏迷。

3.5老年性精神病临床某些老年慢性阻塞性肺病患者在疾病急性加重期出现明显与病情程度不相符合的精神症状，经详细询问病史及神经科会诊发现为老年性精神病。该类患者脑动脉硬化较重，平日亦存在或轻或重的精神异常，在慢性阻塞性肺病急性加重期由于药物等因素的刺激可使其精神症状明显加重诱发老年性精神病的发生，头颅CT或MRI常提示为动脉硬化性脑病。

3.6此外，临床还可见到中毒性脑病、尿毒症性脑病及肝性脑病等引起的意识障碍。

总之，各个系统疾病均可导致意识障碍的发生，故临床慢性阻塞性肺病的患者一旦发生意识障碍，病因可能多种多样，必须详细询问病史、查体，充分搜集临床资料，结合全面检查系统分析、谨慎鉴别才能明确诊断，并及时有效的给予治疗。处理该类患者时在治疗原发疾病的同时要对其病因尽可能兼顾，注意改善机体内环境，纠正酸碱失衡、离子紊乱，合理使用利尿剂，慎用镇静安眠药，注意糖皮质激素、喹诺酮类等药物的不良反应，详细询问病史了解其它系统疾病及其可能的并发症，避免漏诊和误诊的发生，从而提高临床抢救治疗的成功率。

参考文献

[1]姜世洁.肺性脑病的诊治[J].现代临床医学，2007，(S1)：17-18.

[2]华满堂，陆雪梅.稀释性低钠血症并呼吸衰竭11例[J].临床军医杂志，2007，（04）：064.

[3]车享爱，代福恒.肺源性心脏病并发低渗性脑病28例临床分析[J].中国实用医药，2008，（11）：181.