放射性粒子植入治疗恶性肝癌肿瘤术中护理体会

放射性粒子植入治疗恶性肝癌肿瘤术中护理体会

博莹

博莹（中国人民解放军第二五二医院肿瘤一科河北保定071000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）3-015-01

放射治疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一，但由于传统的外照射放射野大，对周围正常组织损伤明显，使其应用受到限制。放射性粒子植入组织间内照射是一种新兴的恶性肿瘤治疗方法。解放军252医院肿瘤一科从2007年3月-2011年1月对70余例恶性肝癌肿瘤患者进行碘-125粒子植入，治疗恶性肿瘤以来取得了良好效果，积累了丰富经验，尤其对原发性及继发性肝癌疗效显著。

1资料与方法

1.1病例介绍患者男性，39岁。主因上腹部疼痛3个月，缓解后再次出现疼痛1个月，于2010年5月来院就诊。2010年4月在我院查腹部超声示右肝占位，腹部平扫及肝强化CT示肝右叶3-4个，3×4cm实质性占位。病理活检，诊断明确，肝内多发转移。患者拒绝手术治疗，同意进行碘-125粒子植入治疗。

1.2方法在B超或CT引导下经皮肝穿刺行放射性粒子植入。B超或CT定位后消毒穿刺部位（10～15cm），铺无菌单，用2%利多卡因局麻后，根据TPS治疗计划统计植入粒子。经皮肝穿刺肿物，成功后安装种植转盘，用植入针经转盘上的小孔将粒子植入针管远端，直达肿瘤组织，后退针管1cm，再同法植入第2粒，如此重复。在肿瘤组织内粒子之间隔1cm左右，之后变换穿刺针的角度，再重新穿刺肿瘤的其他部位，重复以上操作，直至在肿瘤内种植满意后，拔除穿刺针，包扎穿刺孔。

2护理

2.1术前护理

2.1.1患者准备术前耐心倾听患者的诉说，说明放射粒子植入治疗的安全性和局限性、手术的目的和方法，解除病人的紧张、恐惧心理，使其主动配合手术。

2.1.2用物的准备常规器械、注射器、麻醉药、止血药、急救药等，消毒物品的配备，通知B超室有关人员，根据肿瘤的大小计算需用的碘-125粒子的数量，粒子穿刺针、旋转植入器等经高压灭菌后备用。离子植入系统包括：粒子植入枪、粒子分装台、机械手、静电穿刺套、穿刺针旋转植入器。放射防护包括手术衣、手套、防护眼镜等。

2.2术中护理

2.2.1术中病情变化注意观察生命体征、血氧饱和度变化及疼痛情况，主动询问病人有无不适。

2.2.2术中配合配合医生进行相应的处理以确保手术顺利进行。递送粒子过程中动作应该轻柔、准确，必须保证每一粒子都种入肿瘤内，避免跌落、遗失，导致B超放射物污染，并做好粒子种植粒数的记录。术中疼痛及时给予止痛，配合医师充分麻醉，必要时遵医嘱给予止疼药物肌注或静电，以免剧痛影响操作。

2.2.3粒子浮出时的处理当发现有粒子浮出掉地时，千万不可徒手捡起，应在适当屏蔽下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置玻璃瓶，上盖，保证与种子源保持一定距离，粒子应存放于少人走动的地方，立即报告相关主管部门处理。放射性粒子半衰期约60天，200天后脊梁几乎衰变为零，对人体无辐射，告知患者不必紧张。

2.2.4粒子浮出和肺栓塞肺栓塞是最严重的并发症之一，粒子浮出可进入种植器官附近的较大血管内，随血流进入肺内，引起栓塞。因此，术后常规照X线胸片同时监测生命体征，尤其是呼吸，当患者忽然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，伴心率加快、紫绀，应立即报告医师，并嘱患者绝对卧床休息，吸氧，勿深呼吸，剧烈咳嗽或用力活动，避免引起更严重的并发症。

2.2.5术中医务人员由于进行手术的医务人员必须直接接触粒子，所以手术前必须穿戴好铅衣，操作时要聚精会神，准确敏捷，无误，缩短操作时间，减少照射剂量。手术前后应注意数电离子数量，严防粒子丢失和泄露，引起核污染。

2.3术后护理返回病房后，应将患者平卧于病床上，给予心电、血氧饱和度监护，持续低流量氧气吸入。肝癌粒子植入术后，减少活动，注意观察生命体征的变化及穿刺部位的出血情况。发热是由粒子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死并被吸收引起，常规给予抗生素预防感染，体温＞38℃者排除感染的可能后可以给予激素处理，同时加强基础护理。粒子植入后，由于局部长期的电离辐射作用，少数患者可引起白细胞减少，因此，应注意监测血象，嘱患者出院后定期复查血象及肝肾功能。术后1～3天X线复查粒子的位置，1个月后CT或B超复查肿瘤的大小。

3讨论

放射性粒子植入近距离治疗恶性肿瘤是一种新的治疗手段，它是通过微创方式将封装好的具有一定规格、活度的放射性粒子，在CT或B超引导下将其植入肿瘤中，具有传统外照射没有的优势，该方法定位准确，副作用少，创伤小，恢复快，患者容易接受。因此，碘-125粒子已广泛用于肺癌、脑部肿瘤、肝转移性肿瘤、直肠癌、前列腺癌等治疗，并取得较好的临床效果，而且未出现严重并发症。放射性粒子植入治疗肿瘤也是一门新的学科，对护理工作也提出了更高的要求，要求护士不仅熟悉术前、术中、术后的护理，在给患者做好心理护理的同时，更需要有的放矢地去观察和护理，而且也要有高度的责任感，细致的工作作风，切实保证放射源的安全，使植入治疗顺利完成。