妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

杨克侠

杨克侠（河南省固始县公疗医院妇产科465200）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0197-01

【摘要】目的探讨分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响。方法选取2009年5月～2010年10月在我院收治的39例妊娠合并子宫肌瘤的患者作为观察组，并将同期分娩但无子宫肌瘤的39例孕妇作为对照组，将两组患者的临床资料进行对比性分析。结果观察组妊娠合并子宫肌瘤对妊娠期与分娩期并发症的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩具有一定的不良影响，使并发症及剖宫产率增多，剖宫产时应根据肌瘤的大小、部位和患者的情况决定是否行子宫肌瘤切除术。

【关键词】妊娠子宫肌瘤分娩

子宫肌瘤是女性子宫最常见的一种良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的产科并发症，其发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]，其生长和发生与雌激素有关，对妊娠和分娩有一定的影响。本文笔者回顾性分析2009年5月～2010年10月在我院收治的39例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩方式的影响。

1.资料与方法

1.1临床资料：本组39例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄23～46岁，平均年龄34.5岁。初产妇26例、经产妇13例；所有患者均经B超检查证实为妊娠合并子宫肌瘤，多发性肌瘤7例、单发性肌瘤22例；其中浆膜下肌瘤22例、肌壁间肌瘤10例、黏膜下肌瘤7例。同期分娩但无子宫肌瘤的39例孕妇作为对照组，年龄25～47岁，平均年龄36岁。初产妇23例、经产妇16例；孕周为37～41周。将两组患者的临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：收集病例和相关资料采用回顾性分析方法，其中包括妊娠期并发症、分娩期并发症、方式及术中肌瘤的处理等。

1.3统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验。

2.结果

2.1妊娠期并发症情况：观察组自然流产、早产、肌瘤变化、胎位异常、前置胎盘发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇妊娠期间并发症比较，见表1。

表1两组孕妇妊娠期并发症比较（n，%）

组别n自然流产早产肌瘤变化胎位异常前置胎盘

观察组397(17.9%)5(12.8%)19(48.7%)16(41%)3(7.7%)

对照组392(5.1%)1(2.6%)05(12.8%)1(2.6%)

2.2分娩期并发症情况：观察组胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、产程延长、产后出血发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇分娩期并发症比较，见表2。

表2两组孕妇分娩期并发症比较（n，%）

组别n胎儿窘迫胎盘早剥产程延长产后出血

观察组396(15.4%)3(7.7%)15(38.5%)21(53.8%)

对照组392(5.1%)04(10.3%)1(2.6%)

2.3处理分娩时的子宫肌瘤：观察组11例孕妇阴道分娩并对肌瘤暂时不做处理；行肌瘤剔除术患者23例，占剖宫产的82.1%（23/28），其中2例患者行子宫次全切除术；3例患者因子宫下段后壁肌壁间肌瘤且直径＞6cm，为避免大出血未处理。

3.讨论

因子宫肌瘤患者无明显临床症状，多数是在妊娠检查时被发现。妊娠期当肌瘤迅速增大发生红色样变，才会导致患者出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等临床症状。临床应用B超检查为诊断和动态观察妊娠合并子宫肌瘤的变化提供了可靠的依据，本组39例患者均经B超检查证实为妊娠合并子宫肌瘤，而随着妊娠肌瘤有明显增大19例，说明妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，使肌瘤明显增大。

因肌瘤的大小和生长部位的不同对妊娠合并子宫肌瘤均有影响。黏膜下肌瘤可使宫腔变形、子宫内膜感染，不利于受精卵着床或因子宫内膜血供不足而流产，流产发生率比较正常妊娠高2～3倍[2]，本研究自然流产发生率为17.9%，明显高于对照组。浆膜下肌瘤可发生蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等；较大肌瘤于妊娠期可使宫腔变形、宫腔压力增大，易造成胎位异常，并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等；分娩的过程中还可引起宫缩乏力而导致产程延长、产后出血等。本研究观察组妊娠合并子宫肌瘤对妊娠期与分娩期并发症的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

妊娠合并子宫肌瘤者，多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿先露下降应行剖宫产；剖宫产时根据肌瘤大小、部位和患者情况决定是否同时切除肌瘤或子宫。目前多数学者认为剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的[3]，既减轻了患者的痛苦还降低了并发症的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：272.

[2]王伽略.杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007.23（10）：741.

[3]胡金华.剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(8):134～135.