腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的临床疗效比较

腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的临床疗效比较

符学锋

符学锋

桃江县人民医院湖南益阳413400

【摘要】目的：观察并比较腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的临床疗效。方法：选择2014年4月~2014年8月我院收治的输尿管中下段结石患者160例为临床研究对象，随机分为观察组（腹腔镜组）和对照组（输尿管镜组）两组，每组80例。治疗后观察两组的疗效。结果：观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，观察组患者的结石清除率明显高于对照组，两组数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者在术后镇痛泵使用时间方面比较无差异，无统计学意义。结论：在治疗输尿管中下段较大结石方面，腹腔镜效果良好，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；输尿管镜；输尿管结石

输尿管结石是尿石症的常见类型之一，由于输尿管结石会引起血尿、尿疼痛、肾积水等一系列并发症，对肾脏功能影响较大，所以一旦发现输尿管结石，应当尽快处理[1]。为了观察腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的临床效果，我院医生进行了相关的临床研究。本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月~2014年8月我院收治的输尿管中下段结石患者160例为临床研究对象，随机分为观察组（腹腔镜组）和对照组（输尿管镜组）两组，每组80例。入选患者经检查确诊为输尿管中下段结石，结石的直径均在1.5~2.5cm之间，所有入选患者均由本人签署知情同意书[2]。排除标准为不适宜进行手术者、结石直径＞2.5cm者、结石直径＜1.5cm者。观察组80例患者中，男55例，女25例，平均年龄（47.5±2.1）岁，平均体重（62.1±0.3）kg；对照组80例患者中，男57例，女23例，平均年龄（46.6±2.3）岁，平均体重（61.9±0.4）kg。两组患者从性别、年龄、体重等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用输尿管镜手术。在对患者进行全身麻醉之后，取截石位，经尿道将输尿管镜置入膀胱，并在导丝的引导下将输尿管镜插入患侧输尿管，在输尿管镜直视下找到结石，用钬激光碎石杆将结石击碎，用取石钳将碎石取出，若碎石的直径小于3mm则可不处理待其自行排出，碎石处理完毕之后，放入双J管，留置导尿管，完成手术。术后常规给予患者抗感染等支持治疗。

1.2.2观察组采用腹腔镜手术。对患者进行全身麻醉后，建立气腹并放入腹腔镜器械，找到结石段输尿管后打开后腹膜，将结石段输尿管进行游离，并纵行切开结石上方的输尿管壁，完整地游离出结石。放置双J管后，用无创可吸收线缝合输尿管的切口，对手术创面进行彻底的止血后，取出结石，关闭后腹膜，缝合后完成手术。术后常规给予患者抗感染等支持治疗。

1.2.3观察指标观察两组患者的手术时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间和结石清除率。

1.2.4统计学方法所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，数据经卡方检验，确保准确无误。当p＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，两组数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者在术后镇痛泵使用时间方面比较无差异，不具有统计学意义。两组患者的手术效果比较见表1.

2.2观察组患者的结石清除率为93.75%（75/80），对照组的结石清除率为78.75%（63/80），两组数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

表1两组患者的手术效果比较（x±s）

组别手术时间（min）术后镇痛泵使用时间（d）住院时间（d）

观察组（n=80）50.21±11.362.16±1.746.24±2.33

对照组（n=80）61.36±10.242.15±1.838.71±2.16

注：手术时间及住院时间两组数据对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义

3讨论

输尿管结石的来源多是肾脏，原发性输尿管结石较为少见，当有输尿管狭窄或异物等诱发因素的时候，尿液的滞留和感染会促发输尿管结石。

输尿管结石的治疗一般都是保守药物排石和手术取石，临床上常用来治疗的输尿管结石的手术方法有传统的开放手术取石、输尿管镜取石和腹腔镜取石三种。

对于直径在0.6cm以下的输尿管结石，过去临床上常常采用保守的药物排石方法，但是对于直径较大的结石，药物保守治疗无法将结石排出体外，只能采取手术排石。以往临床对于较大结石采取传统开放取石法，但是该种方法的手术创伤较大，术中出血量较多，术后恢复较慢，并且术后输尿管瘢痕增生的现象较为明显，瘢痕输尿管发生狭窄极容易导致肾积水发生，对于患者的预后造成很大的影响。

输尿管镜手术取石法对于输尿管中下段较小结石的取出有着明显的优势，手术成功率高且恢复快。但是对于输尿管中下段较大结石，输尿管镜手术的治疗时间较长且清除率不高，究其原因可能为较大结石的局部视野差，且质地较为坚硬，在碎石的过程中需耗费较多时间，碎石后的冲洗可能导致碎石屑返流到肾脏造成结石清除率降低。

而腹腔镜取石在治疗较大结石方面的优势较为明显：由于中下段较大结石往往使得输尿管积水和肾积水明显，而结石以上的输尿管扩张也十分明显，所以十分容易辨认，并且输尿管的扩张使得结石较容易被取出。此外腹腔镜的操作空间比输尿管镜的操作空间更大，视野更为开阔。在结石清除方面，由于腹腔镜手术不需要碎石，结石可以完整取出，不会返流到肾脏。

本次临床研究结果提示了，对于输尿管中下段较大结石采用腹腔镜手术治疗，不仅结石清除率高，而且手术时间短，术后恢复快。因而，遇到输尿管中下段较大结石的时候，可以优先考虑采用腹腔镜手术。

参考文献：

[1]刘建平，王永忠，郭文彬，梁胜军，高伟，殷振超.腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的临床疗效比较[J].实用医学杂志，2014，16：2629-2630.

[2]李文杰，王可兵，陈葵好，张力，刘建，郭国响.后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较[J].河北医药，2013，18：2818-2819.