经阴道超声诊断异位妊娠的价值探讨

经阴道超声诊断异位妊娠的价值探讨

范秀玫

（灌云县人民医院B超室；江苏连云港222200）

【摘要】目的：探讨经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月收治的95例异位妊娠患者，随机分成实验组和对照组，实验组48例，实施经阴道超声诊断法，对照组47例，实施经腹部超声诊断法，比较两种方法的诊断价值。结果：输卵管是异位妊娠最常见的部位，在超声图像上的表现主要为无回声区内可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊；实验组的诊断准确率高于对照组（P<0.05），实验组的宫外混合型团块、宫外孕囊影和宫外孕囊可见胎心及胎芽检出率要比对照组高（P<0.05）。结论：经阴道超声诊断异位妊娠的价值明显，有利于提高诊断准确率，值得在临床上推广使用。

【关键词】阴道超声；异位妊娠；诊断价值

异位妊娠是临床常见的妇科急腹疾病之一，发病于孕妇，主要因剖宫产、宫腔操作技术增多及胚胎移植和体外受精技术的应用增多。在临床上该病较易与其他腹部疾病相混淆，误诊的概率较大[1]。超声检查技术的进步和应用，给异位妊娠的诊断提供了一定客观依据，被广泛应用于临床诊断中。本文旨在探讨经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值，实际研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年3月至2018年3月收治的95例异位妊娠患者，随机分成实验组和对照组，实验组48例，对照组47例，所有患者均被确诊为异位妊娠。对照组年龄分布在28-49岁之间，平均年龄为（37.5±2.1）岁；实验组龄分布在27-48岁之间，平均年龄为（35.2±2.0）岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

超声检查的仪器选择飞利浦公司HD11型的彩色多普勒诊断仪，参数设置如下：探头频率控制在2-5MHz内，阴道探头频率控制在5-9MHz内[2]。

实验组实施阴道超声诊断法，即医务人员仔细叮嘱患者排尿后，取膀胱截石位，将耦合剂涂在探头的头端处，然后戴上无菌避孕套，继续将耦合剂涂在避孕套上，接着慢慢放入探头，紧紧贴着阴道穹隆和宫颈部位进行多方位的扫描进行检查。检查的内容包括子宫大小、子宫内膜厚度以及双附件区是否存在包块。检查后如果发现有包块的话，还应该对包括的大小、形态、位置等进行检查，同时也要查证是否有无血流、阻力指数和盆腔积液。

对照组实施腹腔超声诊断法，即对患者的膀胱充盈后，取仰卧位置，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查。值得注意的是，横向扫描检查，要让患者取右前和左前的位置，检查有无异常回声区，如果有要记录好大小、形态、部位及特征；纵向扫描检查，探头的位置要向左、右位置倾斜7度角，目的是能让声束指向附件区；横向扫查时，受检者应取左前及右前斜位，发现异常回声区时记录其部位、形态、大小、回声特征。

1.3观察指标

比较两组患者的超声图像表现和诊断准确率。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1异位妊娠在超声图像上的具体表现

1、输卵管破裂型的表现：患者的单侧附件区有大小不一的混合型包块，且形态不一、回声不齐，多数患者在子宫直肠凹陷可以探及回声区；

2、输卵管未破裂型的表现：患者的宫内未见孕囊，子宫内膜较厚，双附件区存在一无声区，且无回声区内可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊；

3、卵巢内妊娠表现：患者的卵巢变大，但是子宫没变大，卵巢内有孕囊，孕囊内可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊；

4、宫角或宫颈妊娠表现：患者的宫角或宫颈变大而子宫未变大，宫角或宫颈有孕囊样回声，有时可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊。

2.2两组患者的诊断准确率比较

分别对两组患者进行相应诊断后，实验组患者的诊断准确率要比对照组的高，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

异位妊娠又称为宫外孕，是常见的妇科急腹症，根据部位不同可以分为输卵管、卵巢、腹腔、宫角、宫内外同时、阔韧带内等妊娠类型。有研究表明，所有的异位妊娠中，输卵管妊娠是最常见的，占比约95%[3]。孕产妇一旦出现异位妊娠破裂的话，就会有大量出血症状发生，有时候还会导致休克，给患者带来生命安全威胁。该病症的临床治疗上，主要依赖于正确的诊断。一般而言，如果早期诊断正确，临床上可采取一些较为保守的治疗方法，这样不仅可能保留患者的输卵管功能，也能大大降低患者的痛苦和危险[4]。可见，异位妊娠的诊断是极为重要的。

超声检查时一种常见的无创诊断手段，有成本低、准确率高的特点，已经被广泛应用于临床诊断上。经腹部和经阴道超声是异位妊娠超声诊断的两种主要方法。临床研究表明，经腹部超声诊断异位妊娠的准确率一般在96%至93之间[5]。出现异位妊娠破裂大出血时，使用腹部超声能良好的将腹腔积液量显示出来，加上通过液性暗区作声窗，无需充盈膀胱就可以清晰显示盆腔情况，给临床治疗争取了有效时间。但是腹部超声受肥胖、肠道内大量气体等因素的影响较大，一定程度上会降低诊断准确率，影响诊断价值。经阴道超声是一种更先进的诊断异位妊娠的技术，因具有很多优势已广泛应用于临床。使用阴道超声检查时，探头与靶器官的距离更近，频率也高，其近场图像分辨率和清晰度都要比腹部超声更高，探头在阴道内紧贴后穹窿及宫颈，使超声图像更为清晰。阴道超声的主要的特点表现在快捷、简便、和无痛苦，且无需患者充盈膀胱，缩短了检查时间，成本更低，特别是对肥胖者、子宫后位、盆腔包块等患者的显示清晰，检查准确率更高。

何凌在对89例异位妊娠患者的经阴道B超诊断价值探讨研究表示，虽然腹部超声诊断异位妊娠的价值明显，但也有一定的限制性，最好应将阴道超声和腹部超声联合进行[6]。本研究结果显示，输卵管、卵巢、宫角或宫颈是异位妊娠常见的部位，尤其是输卵管，在超声图像上的表现主要为无回声区内可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊，这表明了在异位妊娠诊断上，在确定病症类型时可重点扫描上述几个部位，尤其是输卵管；实验组患者的诊断准确率为95.8%，高于对照组的76.6%（P<0.05），实验组患者的误诊率为4.2%，低于对照组的23.4%（P<0.05），这表明了经阴道超声能有效提高异位妊娠的诊断准确率，降低误诊率；实验组患者的宫外混合型团块、宫外孕囊影和宫外孕囊可见胎心及胎芽检出率分别为62.5%、54.2%、77.1%，均高于对照组（P<0.05），这表明了通过图像分析后发现，经阴道超声检查出来的几大超声表现检出率要优于经腹部超声。本研究结果与以往文献数据相符[7]。

综上所述，经阴道超声检查异位妊娠和经腹部超声检查异位妊娠都是常见的临床诊断方法，但相对而言，阴道超声检查的诊断效果更佳，能很好的控制误诊率，提高诊断准确性，为之后的临床治疗提供精准的依据，进而帮助患者早日恢复健康，值得在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]朱小明.探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义[J].中外医学研究，2015，15(30)：22-23.

[2]计玉芳.经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值探讨[J].中国实用医药，2016，11(25):132-133.

[3]高宏经.阴道超声诊断异位妊娠的价值研究[J].中国卫生标准管理，2015，12(07):22-23.

[4]刘秀然，陈菊.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床应用价值探讨[J].临床研究，2017，25(02):38-38.

[5]彭铁堡.经阴道超声诊断异位妊娠的价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，01(10):27-28.

[6]何凌.经阴道B超诊断异位妊娠的价值探讨[J].人人健康，2017，23(02):24-25.

[7]苏德民.经腹超生以及经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，34(74):10-11.