黎式双套管持续负压冲洗引流在预防腹腔感染中的护理体会

黎式双套管持续负压冲洗引流在预防腹腔感染中的护理体会

邹艳萍

邹艳萍

（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院福建漳州363000）

【摘要】黎式双套管持续负压冲洗引流是普通外科控制感染的一项重要治疗措施。双套管负压引流用于腹腔引流，可避免单腔负压引流造成的腹腔组织进入负压管被损伤或堵塞等并发症。同时进行外用生理盐水持续冲洗可稀释引流液，清除积液池内残留的异物及细菌，使局部特别是瘘口周围保持相对清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成，改善全身症状[1]。黎介寿院士在国内创新性地研制了双套管(黎氏双套管)用于肠外瘘患者的腹腔冲洗引流，使其严重的腹腔感染得以迅速控制，大大提高了肠外瘘的治愈率。本文就2018年以来我科黎式双套管在腹腔持续负压冲洗引流的护理体会综述如下。

【关键词】黎式双套管；负压冲洗引流；预防腹部感染；护理体会

1临床资料：2018年1月至5月在我科住院的23位患者，其中胰十二指肠手术5例，胃癌根治术后吻合口瘘3例，阑尾切除术后腹腔感染2例，肠漏8例，腹腔严重感染5例，均置入黎式双套管，进行外用生理盐水持续冲洗、中心负压持续引流，并加强心理护理以及营养支持疗法。其中发生引流不畅堵管2例、创面出血1例，吻合口瘘、合并急性弥漫性腹膜炎患者腹腔感染逐步控制。

2方法

2.1黎式双套管的制作用直径为0.4~1.2cm的医用硅胶管，长度20~40cm，封闭进腹腔端，用皮革打孔器在管身均匀打出不同规格的侧孔(直径0.1~0.3cm)。内管可为普通输液管,外接中心负压吸引。用一根吸痰管作冲洗管与外管并行放置,丝线缝扎在外管腹腔端固定,外接冲洗液。使用时根据脓腔及创面大小、瘘道粗细放置不同规格的双套管及冲洗管。

2.2黎式双套管的连接冲水管与输液器相连，选用3000ml外用生理盐水进行持续冲洗；负压吸引管与墙壁负压相连。?

2.3正确固定双套管双套管的长度应适宜,一般在2cm,以抗过敏透气性好、弹性好的3M胶布用交叉螺旋法固定于腹壁，内吸管和外套管之间用丝线固定,并留有一定的活动度。外接的引流管用粘合扣、曲别针等固定于床边，以防止患者翻身活动时压迫、扭曲和移动管道。

3管道的护理

3.1保持有效负压和引流引流管保持通畅和持续有效的负压吸引，定时巡视，避免管道受压、扭曲。切忌负压过大或过小。负压过大，易导致引流管堵塞，造成无效引流；负压过小，则吸引不彻底。一般维持中心负压吸引压力为2~4Kpa。李艳辉等[2]认为可依据引流液的流出量、粘稠度进行负压的调整，一般负压为4kp或更低些，肠液粘稠时，可高达6kap，同时加大滴入水的流量。

3.2观察引流液的性质和量引流瓶使用无色透明的玻璃瓶，便于观察引流液的颜色、性状和量，并正确记录。同时重点观察患者的生命体征、尿量以及腹部体征进行综合分析，判断病情变化。

3.3控制冲洗滴数及温度24h持续冲洗量为3000~5000ml，滴速为50d/min左右。过快滴入的液体来不及吸出，聚积在腹腔内增加感染的机会；过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。冬季使用电子加温仪对冲洗液进行加温,避免引起患者寒战或腹泻。

3.4定时人工加大冲洗每2小时挤压引流管，加大冲洗1次，经常拔进拔出进水管，保持通畅，防止被坏死组织堵塞。（每日应该拉动、转动，保证侧孔开放）。

3.5独立悬挂，标识醒目冲洗液与输液装置分开放置，并在冲洗液外包装袋贴上冲洗标签，悬挂醒目的“冲洗”标识。

3.6无菌操作,预防感染及时倾倒引流液，不超过引流瓶的2/3，避免引流液吸入中心负压管致负压管道堵塞或逆行污染。每周更换引流瓶及负压吸引连接管,用1:2000的84消毒液浸泡消毒引流瓶。严重的或坏死的渗出较多的可两三天换一次。

4一般护理

4.1体位与活动患者病程长,引流管较多,保持床铺干燥、平整，勤换药，保持伤口敷料干燥。患者在病情稳定后应取半卧位，以便于引流和减轻腹部伤口张力。病情轻的患者嘱早期下床活动，不能下床活动的患者指导其每2h翻身1次，指导其在床上做足部运动,以促进下肢血液循环。

4.2心理干预针对患者在治疗过程中对疾病预后的担忧、治疗过程中的不适、昂贵费用、自我形象的破坏等负性因素进行心理干预，告知患者治愈后生活质量与常人无差别，树立治疗信心。

4.3加强营养支持病人早期都应用全肠外营养（TPN）治疗，待感染减轻后，尽早采用EN结合PN支持结合的方法，按监测结果供给电解质、微量元素和维生素，条件允许者行完全肠内营养。高流量肠瘘采用消化液过滤后回输。消化液过滤后回输可改善水电解质紊乱，改善肠道功能的维持和恢复，促进营养物质的吸收。

5特殊情况的护理

5.1堵管的护理每日经常轻轻转动双套管，听吸引声，通过听双套管的吸引声可判断引流管的引流量和导管位置是否正常。正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼呼”声,当发生细而尖的“鸣笛”，声或听不到吸引声,可能是吸入了管周组织，形成堵塞或半堵塞，可用注射器抽取50~100ml生理盐水从外套管注入，从内套管吸出，反复注入或抽取，必要时更换内管[4]。

5.2出血的护理当发现负压吸引管中有少量出血时，应观察负压是否过大。若负压吸引管中出血量大，每小时引流出血性液100ml，持续4h，提示腹腔内有活动性出血,应立即停止冲洗及负压吸引，通知医生，予以止血治疗。

6体会??

黎式双套管负压引流技术已广泛应用于临床，其主动引流的作用对控制感染是应用抗生素所不能替代的。相对于平时所用的腹腔引流管处于“满而溢”，在侧孔堵塞后处于“干吸”状态不同。黎氏双套管始终保持边冲边洗、持续冲洗的状态。进水管的水进入后还可起到稀释脓血、肠液，充分引流的作用，持续负压的存在也利于窦道的形成。随着护理人员对双套管引流的重要性的认识以及对双套管作用原理的了解，在临床护理中作到勤观察、多思考，及时发现病情动态，使其达到了最佳引流效果，体现了护理水平的提高，加速了患者的康复[7]。

参考文献

[1]肖美萍.谢玉兰.叶林娇等.腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的临床应用201003

[2]李艳辉,纪洪丹,姚源.117例肠外瘘的护理及临床分析.中国美容医学,2011,5(20):336?337.

[3].江正方.叶向红消化液回输的方法及护理研究.解放军护理杂志,2013,08(20)

[4]倪争艳.持续双套管负压冲洗在腹部外科手术中的应用护理.齐齐哈尔医学院学报,2011,05