疏郁活血汤治疗脑卒中后抑郁疗效临床观察

疏郁活血汤治疗脑卒中后抑郁疗效临床观察

白玉彤

白玉彤

黑龙江省中医医院老年病科150036

摘要：目的：探讨疏郁活血汤治疗脑卒中后抑郁临床疗效；方法：选取我科住院治疗的脑卒中后抑郁患者，分为疏郁组及对照组，对照组采用一般治疗及帕罗西丁方案，疏郁组在对照组基础上加用疏郁活血汤，治疗2周，记录治疗前后HAMA、HAMD、NIHSS评分，并评价疗效。结果：疏郁组有效率94.23%，对照组有效率86.54%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后疏郁组与对照组HAMA、HAMD、NIHSS评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏郁活血汤能有效治疗脑卒中后抑郁，降低患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分，值得临床推广。

关键词：疏郁活血汤；脑卒中；抑郁

ClinicalObservationonTreatmentofPost-strokeDepressionwithShuyuHuoxueDecoction

[Abstract]Objects：ToexploretheclinicalefficacyofShuyuHuoxueDecoctioninthetreatmentofpost-strokedepression.Methods：Thepatientswithpost-strokedepressionwhowerehospitalizedinourdepartmentwerepidedintotheShuyugroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithgeneraltreatmentandparoxetine.TheShuyugroupwastreatedwithShuyuHuoxueDecoctiononthebasisofthecontrolgroup.Thetreatmenthadgivenfor2weeks.HAMA，HAMD，andNIHSSscoresbeforeandaftertreatmentwererecordedandevaluatedforefficacy.Results：Theeffectiveratewas94.23%intheShuyugroupand86.54%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ThedifferencebetweentheShuyugroupandthecontrolgroupwascomparedwiththeHAMA，HAMDandNIHSSscores.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：ShuyuHuoxueDecoctioncaneffectivelytreatpost-strokedepression，reduceHAMA，HAMDscoreandNIHSSscore，whichisworthyofclinicalpromotion.

Keywords：ShuyuhuoxueDecoction；Stroke；Depression

脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是脑卒中常见并发症，主要以情绪低落，运动缓慢，意志活动减少等，发病率最高可达70%以上[1]，PSD可降低患者康复的积极性，可使其死亡风险升高近1.5倍[2]。笔者尝试以疏郁活血汤联合治疗脑卒中后抑郁，效果较好，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月——2017年12月于我科住院治疗的脑卒中后抑郁患者，共104例，分为疏郁组及对照组，各52例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义。本研究所涉及研究方案符合我院伦理学标准，家属或授权人对本方案所涉及的获益或损失均完全知情，自愿加入。

纳入标准：①符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]，经CT或MRI证实；②年龄在18岁以上；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（17项）评分[4]＞18分；④首次发生脑卒中，病程＜6个月。

排除标准：①合并其他器官重大疾病如肿瘤、血液病、严重肝肾功损伤等；②原发或合并急性脑出血患者；③脑卒中前有抑郁症病史及其他精神类疾病病史者；④合并语言及认知功能障碍等原因，不能独立完成量表者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

①脑卒中一般治疗，低盐低脂饮食，纠正血压、血糖，营养神经治疗等，②帕罗西丁方案：盐酸帕罗西汀（商品名：舒坦罗，浙江尖峰药业有限公司）治疗，20mg/次，晨起饭后顿服，2~3周后调整剂量，最大不超过40mg/d，共治疗12周。③疏郁活血汤方案：龙胆草15g，柴胡10g，白芍15g，枳实10g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮20g，半夏10g，生姜10g，天麻5g，甘草10g；上方以水1L浸泡1h，大火煮至沸腾改为小火浓缩，至200ml，二煎加水800ml，重复上述过程，浓缩至200ml，两煎混合，分早晚2次各温服。

对照组采用一般治疗及帕罗西丁方案，疏郁组在对照组基础上加用疏郁活血汤，1周为1疗程，持续2疗程。

1.2.3疗效评价

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（共17项）评定抑郁情况，并以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患评定卒中恢复情况。分别于治疗前、后各进行一次评价，统计结果。同时统计患者治疗情况，治愈：症状基本消失，情绪恢复正常，HAMA及HAMD评分降低＞75%；显效：症状明显改善，情绪显著改善，HAMA及HAMD评分减分率在75%~50%之间，有效：症状减轻，情绪基本稳定，HAMA及HAMD评分降低在50%~30%之间，无效：症状和情绪均无改善，HAMA及HAMD评分降低≤30%，有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3统计学方法

计数资料采用n（%）表示，差异性采用卡方检验，计量资料以表示，差异性采用t检验，统计以Excel录入，采用SPSS18.0分析结果，以P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。

2结果

2.1一般资料结果

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3讨论

脑卒中后合并情感障碍是脑卒中后常见的并发症，主要表现为抑郁及焦虑，其中脑卒中后抑郁的发生率远高于焦虑[6]，脑卒中后抑郁不仅使躯体症状扩大化，增加并发症的发生，同时还直接影响患者的生活质量和功能康复[7]。抑郁的形成主要与纹状体苍白球丘脑-皮层电路损坏有关[8]，主要表现为失眠、易激惹等症状。帕罗西汀可通过干预5-HT、去甲肾上腺素等来缓解抑郁，是当前治疗脑卒中后抑郁的主要药物。

祖国医学中并无“抑郁、焦虑”等病名，但可将脑卒中后抑郁归属为“郁证”范畴，其病机多为肝气不舒，胆腑郁热，复有卒中的血瘀证候共同导致，本研究中应用疏郁活血汤联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁，有效率94.23%，优于对照组（P＜0.05），患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分改善程度也优于对照组（P＜0.05）。疏郁活血汤以龙胆草清泻肝火为君药，柴胡疏肝解郁为臣药[9]，白芍柔肝缓急、枳实破气消积，化痰除痞，香附，川芎行气活血为臣，君二臣四，再佐以桃仁、红花去瘀，茯苓、白术健脾，陈皮、半夏涤痰，生姜解半夏毒，天麻平肝潜阳，甘草调和诸药；众药合用，共奏疏郁活血、行气化痰之功效[10]。

综上所述，疏郁活血汤能有效治疗脑卒中后抑郁，降低患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分，值得临床推广。

参考文献：

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[2]王莉红，田伟，牛华，毛大鹏.灵龟八法配合认知行为治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（22）：92-95.

[3]中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：559-559

[4]HamiltonM．Theassessmentofanxietystatesbyrating[J]．BritishJournalofMedicalPsychology，1959：50-55．

[5]BOGOUSSLAVSKYJ，HENNERICIMG.strokescoresandscales[J].CerebrovascDis，1992，2：239.

[6]吴春岚，王长德，陈婡.逍遥解郁方抗大鼠卒中后抑郁的相关作用机制研究[J].上海中医药大学学报，2018（06）：44-49.

[7]肖亚娟，黄开秀，陈珂，许磊.脑卒中后康复阶段抑郁的危险因素分析[J/OL].重庆医科大学学报：1-5[2018-12-02].https：//doi.org/10.13406/j.cnki.cyxb.001902.

[8]张锐丽，刘玥.丹栀逍遥散配合针灸治疗脑卒中后抑郁的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（31）：138-139.

[9]田中旺.疏郁通络汤在中风后抑郁证患者治疗中的疗效观察[J].首都食品与医药，2018，25（11）：141.

[10]李鹏.疏郁安神方治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效观察[J].四川中医，2013，31（12）：102-104.