甲状腺手术患者护理体会

甲状腺手术患者护理体会

于立波

于立波（吉林省东丰县黄河镇卫生院吉林东丰136300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0319-01

甲状腺手术是治疗甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进等甲状腺疾病最基本的治疗方法，也是普外科难度较大的手术,术后并发症较多,危险性大,做好术后的护理工作是十分重要的。现就我院甲状腺患者手术前后护理体会总结如下：

1术前护理

1.1心理护理：术前护士应与患者交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，减轻其心理负担，并让其和手术后的患者相互交流，现身说教，缓解心理压力，建立手术成功的信心，让其能积极配合治疗。

1.2辅助检查：协助进行有关的化验检查，如抽血查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进。

1.3体位：术前三天训练头颈性伸展体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5—10度，练习时由短至长，直到能坚持2小时。

1.4饮食护理：术前两天多进食高维生素、高蛋白、高热量饮食，术前6h禁饮,12h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。

1.5健康教育：术前应戒烟、戒酒，预防感冒受凉、减少呼吸道分泌物。

2术后护理

2.1饮食：术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。全麻清醒6h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢咽，观察有无呛咳现象。避免刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡等。加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素食物，若出现呛咳则暂停进食。

2.2体位：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度的活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3—6天拆线病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合（术后2—4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。

2.3生命体征监测：密切观察生命征的变化，术后24h每2h测血压、脉搏、呼吸，4h测体温1次，以便及时观察有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，便于尽早采取措施，妥善处理。

2.4伤口及引流管护理：因术后置引流管长度较深，应接负压器引流，用别针将负压器妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压、扭曲、打折。随时保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质。

2.5术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向病人解释说明原因，消除其紧张情绪，嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物造成窒息，呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可给予止吐药。术后18例均有不同程度的疼痛，对疼痛不能耐受者，应给予止痛剂，缓解疼痛。

3主要并发症护理

3.1切口出血护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥，对烦躁、昏迷患者及不合作的患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生。

3.2喉返神经损伤：单侧神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难窒息者应作气管切开。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

3.3喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

3.4手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。

3.5甲状腺危象：与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1。④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3～5ml口服，紧急时10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200～400ml/d，分次静点；给利血平1～2mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6～8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。