影响神经外科昏迷患者安全的危险因素及干预措施

影响神经外科昏迷患者安全的危险因素及干预措施

戚益群唐玉平

戚益群唐玉平（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-012-02

神经外科危重病人多且病情变化快，护理工作量大，为确保病人的护理安全，我们结合专科特点，对神经外科昏迷患者存在的危险因素进行评估，提出相关的护理干预措施，现探讨如下。

1影响神经外科昏迷患者安全的危险因素

1.1护理人员因素

1.1.1护士自身素质由于护理人员业务知识缺乏、经验不足、技术水平低或不熟练、操作失误或违反操作规程、工作责任心不强等[1]，都会给患者造成伤害。

1.1.2体制方面的因素人员配备是护理质量的保证，神经外科护理工作量大，普通病房护理人员与病人之比至少为0.5∶1[2]。而目前各医院护士严重缺编，使护士的生理、心理处于持续紧张状态，导致身心疲惫；现行的排班方式是白班和夜班频繁轮换，护士刚刚适应一种睡眠方式，又转变为另一种睡眠方式，容易引起注意力不集中、神经衰弱，甚至失眠。

1.2患者因素

1.2.1意识障碍患者意识完全丧失，对周围环境和自身状态缺乏识别和观察能力，当外界环境存在不安全因素或身体出现不适时，不能表达自己的主观意识，完全依靠外人的观察和理解。

1.2.2感觉、运动、反射障碍患者对各种形式的刺激无感知；常伴有不同程度的肢体运动障碍，甚至瘫痪，造成患者自我防护能力降低或缺失而引起肌肉萎缩、关节僵直，咀嚼运动障碍造成患者不能正常进食；后组颅神经损伤及气管切开使得吞咽困难和咳嗽反射障碍，患者易出现误吸、肺部感染，严重时出现窒息、呼吸骤停。

1.2.3排泄功能异常由于植物神经功能障碍，出现泌汗异常，神经功能损害而出现大小便失禁或尿潴留、便秘等，有增加压疮和泌尿系统感染的危险。

1.2.4胃肠功能异常、营养障碍呕吐、高热导致体液和营养物质流失，加上胃肠功能紊乱、营养素的摄入和吸收减少，造成患者机体营养失衡，延迟疾病痊愈和功能康复。

1.3用药及设备因素高渗性的药物对血管刺激性大，加上用药时间长、反复穿刺等，临床上药物外渗、静脉炎的发生率高；此外，一些新购进的仪器设备使用不当也会给患者造成不安全后果。

1.4患者家属或陪护的因素有些家属或陪护过高地估计自己的能力，特别是陪护，认为自己在医院干的时间久，已经掌握了一些医学常识，擅自进行一些护理操作，造成对患者的伤害。

2干预措施

2.1加强护士专科理论知识和操作技能的培训护士入科时指定指导老师进行传、帮、带，每月进行业务学习和护理查房时，护士长加强年青护士专科知识及操作技能的培训，并进行专科应急预案的演练，提高护士专科理论和专科技能。有计划地选送护理骨干参加各种专科培训班，提高护士的业务水平和综合素质。

2.2实行人性化管理，合理安排人力资源努力营造“团结、紧张、严肃、活泼”的良好氛围，强调团队精神，培养护理人员“慎独”的工作作风，重视护理人员的身心健康，缓解工作压力，实行弹性排班，从而有效地提高护理质量。

2.3及时评估患者情况，密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化当发现格拉斯哥（GCS）评分下降时，立即报告医生；了解患者手术的方式、部位、术中出血、止血情况，警惕术后并发血肿的发生。

2.4保持气道通畅，防止肺部并发症不能及时有效清理呼吸道的患者，尽早行气管切开置管术，方便吸痰，同时加强呼吸道护理，减少侵入性操作。气管切开护理时，注意手清洁消毒。为了防止被褥污染和遮盖气管切开处，我们用婴儿被褥改装成气管切开被。

2.5注意保护患者肢体，防止压疮按时翻身并肢体摆放在舒适的位置；躁动者适当约束，防止坠床；保持床单平整干燥和皮肤清洁。对压疮高危因素进行评估并填写高危压疮预报表，如评分＞10分应及时上报，制定并实施预防措施，定期跟踪措施落实情况，同时在患者床头挂“预防压疮”红色警示牌，提醒护理人员和家属注意。

2.6注意进食安全，保证营养供给病情稳定后尽早插鼻胃管鼻饲流质，鼻饲前回抽胃液观察有无胃潴留或消化道出血，鼻饲时抬高床头45°,鼻饲后1小时内尽量不要吸痰；当患者出现食物返流时，最好插液囊空肠管，选择营养素齐全，不需消化或稍加消化即可吸收的要素膳滴注，开始时速度不宜太快，注意液囊空肠管气囊打气后夹闭并做明显标识，防止脱出；如患者合并消化道出血，可同时插鼻胃管和液囊空肠管，胃管行胃肠减压，液囊空肠管鼻饲流质，鼻饲前后用温开水冲管。

2.7保持各引流管通畅，连接正确护士要严格按操作规程进行护理，妥善固定，保持各管道通畅，还要提高识别能力和责任意识。我科曾发生1例将甘露醇滴入气道事件。为此我们制作了一些红色小牌，挂在茂菲氏管旁，如“膀胱冲洗”、“气滴”、“鼻饲”，防止管道连接错误。加强巡视，保证用药安全。

参考文献

[1]伍虹云.神经外科病人住院安全管理[J].当代护士学术版，2008,2.

[2]王耀辉，徐德保，丁玉兰主编.实用专科护士丛书：神经内科、神经外科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：10-11.