50例前臂背侧高位损伤致伸指、伸拇功能障碍重建的临床体会

50例前臂背侧高位损伤致伸指、伸拇功能障碍重建的临床体会

王水勋祝文刚牛洪华邱俊涛袁野于春旭李

王水勋祝文刚牛洪华邱俊涛袁野于春旭李高辉易芳林刘冲

（解放军第一五九中心医院显微外科河南驻马店463000）

【中图分类号】R681.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0153-02

【摘要】目的分析前臂背侧高位肌肉损伤一期手术修复后伸指、伸拇功能障碍原因，提高对前臂背侧高位肌肉损伤恢复机理的认识，保证手部伸指、伸拇正常功能。方法回顾性分析2010-2012年我科收治50例前臂背侧近端开放性外伤患者（术中探查排除桡神经深支损伤），46例肌肉损伤患者同时出现伸指、伸拇功能障碍，占92%，2例肌肉损伤患者出现伸指功能障碍，占4%，2例肌肉损伤患者出现伸拇功能障碍，占4%；而后都行功能重建恢复伸指、伸拇功能，术后上肢石膏托外固定，1月左右行功能锻炼。结果50例患者功能重建伤口均愈合良好，随访各指背伸功能良好，伸腕功能无影响或影响不是很大。结论前臂背侧高位开放性外伤致肌肉损伤，一期术后肌肉伸缩功能障碍导致伸指、伸拇功能障碍时，其中拇指功能最为重要，占整个手部功能的50%[1]左右，二期手术行功能重建尤为重要。可用收缩功能较好的桡侧腕长伸肌移位修复拇长伸肌腱的伸拇功能，桡侧腕屈肌移位修复指伸肌腱的伸指功能，将收到良好的效果。

【关键词】前臂背侧高位损伤功能重建

前臂肌肉损伤大多是开放性外伤，前臂肌肉高位是肌腹部位，肌肉比较疏松，还有些毁损病例，即使手术中用肌腱线加强固定，因高位的疏松的肌腹牵拉固定后很容易撕脱，造成一期修复的失败所带来的肌肉伸缩功能障碍，目前医学还没有较好的解决办法，这些都造成伸指、伸拇功能障碍，给患者的生活、工作、学习带来诸多不便，因此再次手术行功能重建迫切需要，并且给患者带来的治疗效果比较满意。

1一般资料

1.1我科2010年1月-2012年1月50例前臂背侧高位肌肉损伤14-25岁10例，30-50岁29例，50-60岁11例，平均年龄37岁，右侧38例，左侧12例，其中单纯桡骨骨折6例，单纯尺骨骨折6例，合并尺桡骨骨折2例。

1.2受伤机理

单纯肌肉断裂无缺损42例占84%，肌肉毁损8例占16%。

1.3致伤原因

其中撕裂伤6例占12%例，碾压伤4例占8%；40例切割伤病例占80%。

1.4治疗情况

50例患者伤后2—8小时内均行清创术、肌肉修复、神经探查修复吻合术，其中42例单纯肌肉断裂一期肌腹肌腱线加强缝合修复，8例肌肉毁损病例肌肉一期未修复；12例骨折行骨折切开复位内固定，2例桡骨骨折骨折线对合良好，先行石膏托外固定。术后49例伤口均愈合良好拆线出院，1例患者因皮肤缺损行游离植皮术，术后植皮完全成活出院，住院时间10—20天，平均15天。术后随访3个月伸指、伸拇功能无恢复，42例单纯肌肉断裂患者再次住院行肌腱松解术和神经松解术，术后3个月后伸指、伸拇功能仍未恢复，继续随访3个月后46例肌肉损伤患者同时出现伸指、伸拇功能障碍，占92%，2例肌肉损伤患者出现伸指功能障碍，占4%，2例肌肉损伤患者出现伸拇功能障碍，占4%；50例患者因手部伸腕屈腕功能均正常，考虑桡侧腕伸肌及桡侧腕屈肌仍良好，50例患者再次住院行伸指、伸拇功能重建术。

2方法

50例患者伸腕功能均良好，因桡侧腕屈肌重建伸指功能优于尺侧腕屈肌[2]，2例伸指功能障碍患者手术采用桡侧腕屈肌远端与伸指肌腱近端Kessler吻合外加“8”字缝合，2例伸拇功能障碍手术采用拇长伸肌腱近端编织缝合于桡侧腕伸肌远端，46例伸指、伸拇功能障碍手术方法采取桡侧腕屈肌远端与伸指肌腱近端Kessler吻合外加“8”字缝合重建伸指功能，拇长伸肌腱近端编织缝合于桡侧腕长伸肌远端，术后石膏托外固定拇指保持伸指外展位，其余四指背伸位，腕关节背伸约20°。

3结果

50例患者功能重建手术术后伤口均愈合良好，12-14天左右拆除缝线，6周后在我科医护人员指导下及时行功能锻炼，随访后根据TAM[3]评定标准：48例效果满意，能进行正常日常生活占96%，2例基本能进行日常生活占4%，手术达到伸指、伸拇效果，基本都让患者能够进行正常的工作、生活、学习。

4结论

4.1前臂背侧是伸肌腱部位，损伤后主要导致伸指、伸拇功能障碍。

4.2前臂高位是肌肉肌腹部位，肌肉组织疏松，术中即使加强固定，因疏松的肌腹牵拉固定后很容易撕脱，导致背侧伸肌腱功能的缺失，我科50例92%患者同时出现伸指、伸拇功能障碍，4%患者出现伸指功能障碍，4%患者出现伸拇功能障碍。

4.3我科50例功能重建患者，48例效果满意，能进行正常日常生活占96%，2例基本能进行日常生活占4%，50例功能重建患者均达到预期效果。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学第3版，520-522.

[2]王西迅.桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌腱移位重建手术治疗桡神经深支的对比观察.中医正骨，2012年2月，第24卷第2期.

[3]蔡友芬.550例手外伤术后患者观察与康复护理.中国实用神经疾病杂志，2009，16：128-129.