家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭病人生存率的影响研究

家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭病人生存率的影响研究

李颖

（济南军区司令部干休三所卫生所主管护士250002）

摘要：目的对老年慢性心力衰竭（CHF）患者实施家庭延伸护理后的生存情况进行研究。方法回顾分析2011年2月~2011年2月我院收治的103例老年CHF患者的临床资料，依照有无开展家庭延伸护理分成观察组（开展）和对比组（未开展），分别为60例和43例，随访5年，掌握两组患者的生存率。结果出院后随访5年，观察组3年、5年生存率均高于对比组，差异有统计意义（P＜0.05），1年生存率比较无显著差异（P＞0.05）。结论老年CHF患者出院后实施家庭延伸护理，可有效提升患者生存率。

关键词：家庭延伸护理；慢性心力衰竭；生存率

CHF是各类心脏疾病的终末期最为常见的综合征，发病率、病死率较高。特别是老年患者，因机体脏器和功能逐步衰退，易发生心衰[1]。CHF病程较长，易反复，关键在于预防，这就要求临床护理干预须从医院延伸到家庭，给予患者持续、针对的护理。本文主要探讨家庭延伸护理对老年CHF患者生存率的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2011年2月~2011年2月在我院住院治疗的103例老年CHF患者的临床资料，均通过心电图、心动图等检查确诊，符合《内科学》关于CHF的诊断标准[2]，心功能分级II~IV级。排除肝肾功能不全、恶心肿瘤、意识障碍等患者。根据是否开展家庭延伸护理分成观察组（开展，60例）和对比组（未开展，43例）。其中，观察组：男女患者比为36：24；65~81岁，平均（72.5±2.1）岁；病程5~14年，平均（7.1±2.2）年；文化水平：初中及以下34例，高中17例，大专及以上9例。对比组：男女患者比为24：19；67~80岁，平均（73.1±2.4）岁；病程3~16年，平均（7.6±2.4）年；文化水平：初中及以下28例，高中10例，大专及以上5例。两组基本信息、病情、病程、心功能分级等无显著性差异（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2方法

对比组患者出院前1d接受常规宣教，主要包括饮食、运动、用药等方面，并嘱患者定期到院复查。观察组则出院后实施家庭延伸护理，由科室护师每1个月电话随访一次，3个月随访一次，对患者在家后的护理进行指导，具体包括：

（1）病情监测：随访时先对患者的心功能进行评估，主要掌握出入量有无平衡、体重有无增加、有无呼吸困难等，并要指导患者及家属自我监控。督促并鼓励患者积极做好自我监控，及时掌握病情恶化的征象，以便进行及时有效干预。如果患者表现出病情不稳，症状有加重迹象，应嘱患者及时到院就诊治疗。

（2）生活护理：①饮食指导，随访中掌握患者的饮食情况，嘱患者食用清淡、营养丰富，易消化食物，少量多餐，督促患者戒烟限酒。随访时依照患者的饮食习惯和喜好，指导患者及其家属调整食谱，譬如：长期服用利尿剂易造成血钾丢失，指导患者多食含钾丰富食物；同时，嘱患者控制水分摄入总量，通常不得超过前1d尿量+500mL；每日钠盐摄入量控制在6g以下。②运动指导，指导患者每周进行3~5次有氧运动，活动量和强度根据患者病情确定，比如：散步、慢跑等，循序渐进。此外，指导患者爬楼方法，譬如：爬多少台阶休息多少分钟，不得强行进行，以免加重心脏负担。此外，要嘱患者保持充足睡眠。

（3）用药指导：在随访过程中，了解患者的用药情况，看其用药是否合理，如要调整药物，需及时和主治医生沟通再遵医嘱进行，比如：根据血压调整降压药、根据心率、肺部啰音等情况调整β受体阻滞剂等。同时，要加强对的患者药物宣教，因老年患者的记忆力、视力相对较弱，可建议患者应用家用药盒，有日期标志，依照药盒的标记摆进行服药可避免漏服、少服，进而强化患者的用药依从性。

（4）心理指导：由于CHF病程长，易反复，再加上老年患者担心增加家庭负担而易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这又会增加心肌耗氧量，使病情加重。所以，随访时要和患者进行有效沟通，密切掌握患者的心理动态，然后基于患者年龄、性别、文化水平等进行针对性心理干预。同时，要掌握患者和家庭成员间的相处情况，在出现矛盾时，指导患者如何去调整自我情绪。此外，及时向患者讲解CHF临床治疗的新进展，增强患者的治疗信心。

1.3观察指标

两组患者出院后均随访5年，掌握随访1年、3年及5年三个节点患者的生存情况，计算生存率。

1.4统计处理

本组资料均应用SPSS20.0软件来进行统计学处理，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

通过统计，观察组随访1年、3年、5年生存率分别是96.7%（58/60）、91.7%（55/60）、75%（45/60）；对比组分别为95.3%（41/43）、81.4%（34/43）、55.8%（24/43），相比较3年、5年生存率差异有统计意义（P＜0.05）。

3.讨论

CHF是一个慢性反复性心脏疾病，预防复发对于患者而言极为重要。经住院治疗及护理后，病情和心功能可有效稳定，在患者出院后往往会因诸多因素影响而导致复发或病情加重再次入院。实践表明[3]，开展延伸护理可有效提升患者自我护理能力，改善患者生存质量。家庭延伸护理是当前基于“患者为中心”的新型拓展护理方式，主要通过电话、上门等方式进行访视对患者及家属开展健康教育和护理指导。

本研究中，观察组患者均通过定期随访开展家庭延伸护理，让患者出院后能掌握并识别CHF的诱发因素，并能进行针对性护理，减少诱发因素的影响。同时，通过随访可增强患者自我护理能力，掌握CHF的症状监测和管理方法，更好的控制病情发展。从结果看，出院后观察组实施家庭延伸护理，5年随访生产率显著高于常规出院指导的对比组（P＜0.05）。可以看出，对出院后的老年CHF患者开展家庭延伸护理，能有着控制病情发展，提高患者生存率，临床意义重大。

参考文献

[1]余辉.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者出院后依从性及生活质量的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志，2013，（04）：492-493.

[2]叶任高，陆再英．内科学[J].北京：人民卫生出版社，2005，1：165.

[3]仇静波，汪小华，李伟，等．自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的Ｍｅｔａ分析[J]．中华护理杂志，2012，47（10）：916－919.