42例甲状腺癌根治术病人的护理

42例甲状腺癌根治术病人的护理

张晶

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：总结甲状腺癌根治术病人的术后护理。方法：选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的42例甲状腺癌病人行甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，随机分为对照组和观察组各21例，对照组实行常规护理，观察组在实行常规护理的基础上进行优质护理，主要包括加强术后体位护理、呼吸道管理、饮食护理、引流管的护理、并发症的观察与护理。结果：观察组21例患者经治疗及治疗后的优质护理均康复出院，对照组病人术后发生并发症5例，其中切口出血1例，手足抽搐4例，经治疗后均康复出院；观察组患者治疗效果及护理满意度明显高于对照组。结论：对甲状腺癌根治术病人的实行术后优质护理，可有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

关键词：甲状腺癌根治术；优质护理；生活质量

Nursingcareof42patientswithradicalthyroidectomy

Abstract:Objective:Tosummarizethepostoperativecareofpatientsundergoingradicalthyroidectomy.METHODS:Atotalof42patientswiththyroidcanceradmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary1818wereenrolledinthethyroidcancerresectionplusipsilateralorbilateralcervicallymphnodedissection.Theywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing.Theobservationgroupperformedqualitynursingonthebasisofroutinenursing,includingstrengtheningpostoperativepositionnursing,respiratorymanagement,dietnursing,drainagetubecare,andobservationandnursingofcomplications.RESULTS:Twenty-onepatientsintheobservationgroupweredischargedaftertreatmentandtreatment.Thecontrolgroupsufferedfrompostoperativecomplicationsin5cases,including1incisionhemorrhage,4casesofhandandfootconvulsions,andweredischargedaftertreatment.ObservationgroupThepatient'streatmenteffectandnursingsatisfactionweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Conclusion:Postoperativequalitynursingforpatientswithradicalthyroidcancercaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsandimprovethequalityoflifeofpatients.

Keywords:radicalthyroidectomy;qualitynursing;qualityoflife

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]，常并发颈部淋巴结转移。手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]。甲状腺解剖复杂、血供丰富、重要血管神经密布，且甲状腺癌根治术创伤大，术后病情多变，易发生并发症，甚至危及生命。为探讨促进患者康复、提高患者生活质量的护理方式，选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的42例甲状腺癌根治术病人进行术后护理的相关研究，现将术后护理总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月到2018年1月于我科就诊的甲状腺癌患者42例作为研究对象，其中男性20例，女性22例，年龄在45～78之间。将42例患者患者随机分成观察组和对照组，2组各21人，2组患者的患病时间、性别、年龄等一般资料对比上无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的42例甲状腺癌病人随机分为对照组和观察组各21例，对照组实行常规护理，观察组在实行常规护理的基础上进行优质护理，具体操作如下：

体位护理：病人回病室后取平卧位，其血压平稳或全身麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸和引流，颈部给予盐袋压迫，预防切口出血。

呼吸道管理：注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予血氧监测及低流量吸氧，协助病人翻身、叩背咳痰。甲状腺癌根治术后，病人一般因咽喉疼痛、发干，不敢咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，应给予雾化吸入，鼓励病人咳痰，预防肺部感染。

饮食护理：病情平稳或全身麻醉清醒后，护士及时协助病人进食少量温凉或流质饮食，观察有无不适，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。病人生活不能自理的，由护士协助其进食。

引流管的护理：注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，2h挤压引流管1次，防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，术后1h内，引流液为10mL～20mL。全天液量少于10mL，可以拔除引流管。

并发症的观察与护理：

术后出血护理：观察切口处敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时通知医生换药。严密观察引流量，术后切口引流量不应超过100mL。观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，病人出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，配合医生立即行床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。

手足抽搐：多为甲状旁腺受损，在术后1d-3d出现。严密观察病人面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等，症状轻者，口服钙片，每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。2周～3周后轻者可恢复，严重者可出现面肌、手足持续痉挛，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息而死亡[3]。

2.结果

观察组21例患者经治疗及治疗后的优质护理均康复出院，对照组病人术后发生并发症5例，其中切口出血1例，手足抽搐4例，经治疗后均康复出院；观察组患者治疗效果及护理满意度明显高于对照组。

3.讨论

甲状腺疾病的手术治疗存在一定的并发症，术中可能损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺，术后存在发生甲状腺危象的风险，因此需加强围术期护理，满足身心各方面的需求，以最好的心态配合手术治疗。

病人术前手术体位训练能够减轻术中病人躁动，防止误伤神经、血管和甲状旁腺，减轻术后疼痛。另外，术后应严密观察病人的生命体征，如有异常及时发现、及时处理，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时咳出呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者，给予雾化吸入。如有呼吸困难，应观察有无血肿、皮下气肿等，如有压迫气管，尽快查明原因，及时处理。

综上所述，通过对病人精心护理，有效预防了并发症的发生，促进了病人早日康复，对提高病人的生存质量、达到预期的治疗效果起到很重要的作用。

参考文献：

[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:139-147.

[2]曹伟新李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:165-178.

[3]王存川.经胸乳入路的胸镜甲状腺切除术200例经验[J].中外科杂志,2004,42(7):675-677.