替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者的临床疗效观察

替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者的临床疗效观察

努尔布维?吐尔孙姚晓光李南方（通讯作者）

努尔布维?吐尔孙姚晓光李南方（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：研究替格瑞洛与氯吡格雷治疗ACS的临床疗效。方法：将我院收治的70例ACS患者随机分为观察组合对照组各35例，对照组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷口服抗血小板治疗，观察组患者给予阿司匹林联合替格瑞洛口服抗血小板治疗。两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者治疗前后PAR及hs-CRP水平变化并记录两组患者随访期间终点事件及不良反应发生情况。结果：两组患者治疗前PAR及hs-CRP水平无明显差异（P>0.05），治疗后1d、7d、28d观察组患者PAR及hs-CRP水平均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者随访期间终点事件发生率5.71%显著低于对照组患者22.86%（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：替格瑞洛用于治疗ACS具有更好的抗血小板聚集和炎症反应作用，能显著避免患者终点事件的发生，值得临床推广应用。

【关键词】替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脉综合症；临床效果

【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0041-02

ClinicalEffectofTicagrelorandClopidogrelinTreatingACSPatientsNuerbuweiTuersun,Yaoxiaoguang,LiNanfang

HypertentionCenter,people`sHospitalofXinjianguygurAutonomousRegion830001,China

【Abstract】ObjectiveToresearchtheclinicaleffectofticagrelorandclopidogrelintreatingACSpatients.Methodspided70ACSpatientsinto2groups.the35patientsincontrolgroupweregivenaspirincombinedwithclopidogreltherapywhilethe35patientsinobservationgroupweregivenaspirincombinedwithticagrelortherapy.CompaerdthechangedofthelevelofPARandhs-CRPbetweenthe2groupsaftertherapy,recordedtheoccurrenceofendpointeventsandadversereactionsofthe2groupsduringtherapy.ResultsThelevelofPARandhs-CRPbeforetherapybetweenthe2groupshadnosignificantdifference(P>0.05),thelevelofPARandhs-CRPof1d,7dand28daftertherapyofobservationgroupwereallsignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.01).Therateoftheoccurrenceofendpointeventsinobservationgroup5.71%wassignificantlylowerthancontrolgroup22.86%(P<0.01)whiletherateofadversereactionsbetweenthe2groupshadnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionAspirincombinedwithticagrelorhastheadvantagesofsignificantplateletinhibitionandremarkableclinicaleffectintreatingACS.

【Keywords】Ticagrelor;Clopidogrel;Acutecoronarysyndrome;Clinicaleffect

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块斑块破裂导致闭塞性血栓形成，引起急性心肌缺血的一组临床综合征，血小板活化在其发病中起重要作用[1]。阿司匹林联合氯吡格雷是目前最常用的抗血小板疗法，但氯吡格雷需在肝内转换才能发挥作用，起效时间长，个体差异大；替格瑞洛作为新型二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂则弥补了以上缺陷[2]。本文旨在研究替格瑞洛与氯吡格雷对ACS患者的临床疗效观察。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年5月～2015年8月收治的ACS患者70例，不稳定性心绞痛24例，ST段抬高型心梗31例，非ST段抬高型心梗15例；男37例，女33例；平均年龄（53.8±6.1）岁，平均BMI（29.1±3.5）kg/m2，心功能NYHAⅡ级11例，Ⅲ级47例，IV级12例；合并糖尿病19例，合并高血压42例，合并高脂血症38例。除外活动性出血或出血倾向、凝血功能异常及血液疾病者；6个月内有冠状动脉重建史及卒中史者；严重肝肾功能不全及上消化道穿孔病史或活动性溃疡者。将两组患者按随机数表法分为观察组和对照组各35例，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

患者入院后给予常规扩张冠脉、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物、他汀类药物及抗凝治疗后行PCI术。对照组患者术前给予负荷剂量阿司匹林600mg+氯吡格雷300mg口服治疗，术后给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/次，1次/d口服维持治疗；观察组患者术前给予负荷剂量阿司匹林600mg+替格瑞洛180mg口服治疗，术后给予阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mg/次，2次/d维持治疗。两组患者均持续治疗1个月。

1.3临床疗效评价

患者于PCI术后随访1个月，观察两组患者血小板聚集率（PAR）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化情况，记录两组患者随访期间终点事件（心源性死亡、卒中、再发心绞痛、急性心肌梗死）及不良反应（呼吸困难、支架内再狭窄、轻微出血、小出血、主要出血、造影剂肾病）发生情况。

1.4统计学方法

计量资料以(x-±s）表示，计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异具有统计意义。

2.结果

2.1两组患者随访期间PAR及hs-CRP水平变化情况

两组患者治疗前PAR及hs-CRP水平无明显差异（P>0.05），治疗后1d、7d、28d观察组患者PAR及hs-CRP水平均显著低于对照组（P<0.01），详细见表1。

3.讨论

ACS的病理生理机制包括脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着其中血小板聚集和粘附诱发急性血栓的形成是必经过程[3]，故抗血小板治疗是治疗ACS的关键。

阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗已广泛应用于临床，但近年来有研究表明相当一部分患者血小板抑制作用不达到，停药后血小板功能恢复时间长。这是由于氯吡格雷作为前体药物，需要在肝内经过细胞色素p450转化成活性代谢产物，在结合血小板膜表面二磷酸腺苷受体，发挥抑制血小板聚集作用[4]，这一过程转化缓慢多变，且存在较大的个体差异。替格瑞洛本身及其代谢产物均具有活性，无需经肝脏生物代谢转化激活，可与P2Y12可逆结合[5]，阻止与之耦联的血小板膜GPIIb/IIIa与纤维蛋白原的结合，从而抑制血小板聚集，其有效性不受肝CYP2C19基因多态性的影响，从而降低了出血风险[6]，但由于替格瑞洛与腺苷的结构相似，所以可导致呼吸困难的发生，需及时发现并予对症处理。本研究表明，治疗后1d、7d、28d观察组患者PAR及hs-CRP水平均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者随访期间终点事件发生率5.71%显著低于对照组患者22.86%（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。

综上，替格瑞洛用于治疗ACS具有更好的抗血小板聚集和炎症反应作用，能显著避免患者终点事件的发生，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李晶晶，陈逸伦，马永东等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合症患者经皮冠脉动脉介入术后血小板抑制效果的比较[J].现代生物医学进展，2015,18（15）：3462-3465.

[2]赵子粼，覃善都，黄梁艳等.替格瑞洛对比氯吡格雷在PCI治疗急性冠脉综合征中的临床疗效观察[J].吉林医学，2015,15（36）：3213-3215.

[3]马贤骥，苏元杰.替格瑞洛联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者凝血功能影响的探讨[J].临床医药文献杂志，2014,14（1）：2638—2639.

[4]高鹏，仲宁，畅君毅.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板功能和炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015,6（7）：763-769.

[5]王仙，朱慧娟，胡燕等.抗血小板聚集新药替格瑞洛[J].中国医院药学杂志，2013,33（11）：900-902.

[6]张国春.替格瑞洛对比氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效分析[J].健康之路，2015,9（14）：124-125.