腹腔镜下卵巢囊肿切除术围手术期的护理体会

腹腔镜下卵巢囊肿切除术围手术期的护理体会

赫鹰

赫鹰(辽宁省本溪市中心医院妇科117000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0248-02

【摘要】目的探讨围手术期护理在腹腔镜治疗卵巢囊肿中的应用。方法通过对30例卵巢囊肿患者实施腹腔镜治疗后围手术期的护理体会，总结了腹腔镜下卵巢囊肿术患者的围手术期护理措施。结果本组30例腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者手术均获成功，其中2例术后出现轻度恶心、呕吐症状，给予对症处理，其他术后恢复良好，达到预期效果。结论加强围手术期护理，在卵巢囊肿患者术后恢复中有着重要的作用，有效提高手术成功率，避免和减少了并发症的发生率。

【关键词】腹腔镜卵巢囊肿护理

卵巢囊肿是妇科常见疾病，属于卵巢良性肿瘤的一种，任何年龄段妇女均可发病，中年女性较多见，传统卵巢囊肿治疗多采取开腹直视下囊肿切除术，手术治疗后会在下腹部留下较为明显的疤痕，加重患者的心理负担。随着腹腔镜的改进和广泛应用，腹腔镜在卵巢囊肿治疗中起到了重要作用，与传统手术相比较，具有创伤小、痛苦少、瘢痕小、并发症少、术后恢复快等优点[1]。我科2010年10月至2011年10月对30例卵巢囊肿患者实施了腹腔镜下手术，术前术后对患者加强围手术期的护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组患者30例，年龄26～53岁，平均年龄38岁。有生育史者术前妇科彩超检查均为卵巢囊性肿物，单房或多房，直径10～25cm，妇科检查肿物表面光滑囊性无结节感，术前常规肿瘤标记物检查CA125、CA199、CEA均正常，排除恶性肿瘤的可能，且均合乎卵巢囊肿腹腔镜治疗的适应症，无手术禁忌症。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备：腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，对多数患者来说还不十分清楚，需要一定的过程来接受此项手术。因此，护理人员应耐心向患者解释腹腔镜是通过改进手术操作方法及手术器械，使手术视野更清晰，手术操作更细致，以更彻底切除肿物；并向患者及家属告之此术式的优点，介绍手术适应症、手术大致时间、手术医生的技术等。针对患者术前存在紧张、焦虑等心理，护理人员要了解患者的思想动态，认真倾听患者的感受，取得患者的信任，帮助患者建立战胜疾病的信心。

2.1.2完善术前检查：包括血液及心、肺、肾常规检查，尤其重要的是术前B超检查，基本排除卵巢恶性肿瘤。

2.1.3皮肤阴道准备：按妇科手术常规备皮，特别注意脐孔的清洁，用清水彻底清洗后，以双氧水棉签擦洗脐孔积垢，再用碘伏棉球擦拭数次，术前用碘伏擦拭阴道穹隆和宫颈处4～6次，注意动作要轻柔，避免脐孔的皮肤破损，影响手术。

2.1.4肠道准备：患者术前1d进无渣半流质饮食，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等；术前6～8h禁食水，术晨给予肥皂水灌肠1次。目的是减少麻醉引起的呕吐而导致窒息或误吸。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：患者回病房后6h内去枕平卧[3]，头偏向一侧，防止误吸。密切观察生命体征的变化，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，术后6h清醒后，可给病人取半卧位，加强床上的四肢活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，疼痛不缓解患者给予止痛泵。

2.2.2心理护理：耐心安慰患者，使其情绪稳定，消除顾虑、恐惧等不良心理反应，取得患者家属的合作，保持病室安静，床铺舒适干净，尽量减少疼痛刺激。

2.2.3引流管的护理：妥善固定各引流管，避免引流管扭曲、受压，保持引流通畅，严密观察尿液的量、性质及颜色，及时记录。防止逆行感染。同时做好会阴的护理，保持外阴清洁。

2.2.4饮食护理：术后8h无腹胀、腹痛可进少量水或流食，禁止食用不消化和产气食物。

2.2.5并发症的预防及护理：（1）穿刺孔出血，术后密切观察穿刺孔敷料是否干燥，如有出血，应及时观察颜色，并更换敷料，根据出血原因给予相应处理。（2）下肢深静脉血栓形成，鼓励患者床上活动四肢，适当给予按摩，热敷双下肢等。（3）呕吐，是腹腔镜术后常见并发症，一般由以下几种原因引起，麻醉药物所致；术中静脉滴入芬太尼、普鲁卡因等刺激呕吐中枢；腹腔镜时腹腔内灌注大量二氧化碳刺激胃肠道功能；术后应用抗生素甲硝唑引起的胃肠道反应。术后如有呕吐现象发生，可针对不同原因给予对症处理。（4）皮下气肿，应密切观察患者的呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，轻度一般无需特殊处理，如出现呼吸增快、咳嗽、胸痛时，给予低流量间断吸氧、半卧位等。（5）腹胀，术中使用二氧化碳，可使肠蠕动减弱，一般无需特殊处理。腹胀明显及48h仍未排气者予肛管排气，肌注新斯的明0.5mg促进肠蠕动。（6）高碳酸血症，术后吸氧，查电解质、血气分析，必要时纠正酸中毒。

2.3术后注意事项

4周内禁止性生活，2个月内禁洗盆浴，6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，定期复诊。

3结果

本组30例腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者，手术时间为28-60min，手术出血量为20-70ml，住院时间平均为4—7d；术后无死亡病例，除2例术后出现轻度恶心、呕吐症状，给予对症治疗后缓解外，其他均无穿刺孔出血、下肢静脉血栓、皮下气肿、腹胀、高碳酸血症等并发症发生。

4讨论

对于卵巢囊肿手术，腹腔镜下进行具有手术时间短、术后出血少、疼痛轻、恢复快，腹腔粘连少的特点，本组观察30例患者效果确切，术前个性化护理措施和术后针对腹腔镜特点进行并发症的预防护理，是手术成功和患者顺利康复的有力保障。同时，与开腹手术比较，腹腔镜手术不可比拟的优点，适合于妇科其它疾病的治疗[2]，随着经验的积累及器械的完善，腹腔镜手术能更广泛地服务于妇科疾病患者。

参考文献

[1]梁玉琳，柳先明.腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用[J].中国医药导报,2009,6(10):247.

[2]史玉林,牛菊敏,赵红等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2005.21(11):669.

[3]伍瑞心,苏雯.腹腔镜手术体位护理体会[J].当代医学,2010.10(16):615.