急性踝关节扭伤28例临床观察及疗效分析

急性踝关节扭伤28例临床观察及疗效分析

刘明勋

刘明勋(中国人民解放军71620部队卫生队455000)

【摘要】目的观察急性踝关节扭伤的临床表现及治疗效果。方法选取来我科就诊的病人28例，根据其损伤部位及严重程度采取相应的治疗措施，包括冷敷、理疗、中药外敷、包扎固定。结果根据损伤情况联合应用冷敷、理疗、中药外敷、包扎固定的方法对急性踝关节扭伤疗效确切，有效率100%。结论急性踝关节扭伤采用冷敷、理疗、中药外敷、包扎固定的措施能够迅速减轻局部水肿，促进康复。

【关键词】急性踝关节扭伤临床表现疗效

踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证，是部队训练中常见的软组织损伤性疾病之一。早期有效治疗是避免出现踝关节失稳及后期持续性疼痛的重要措施[1]。本文选取2011年5月到2012年5月来我科就诊的28例急性踝关节扭伤者，对其进行早期治疗，现将临床效果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料所选取的28例急性踝关节扭伤患者临床表现均有明确的外伤史，踝部肿胀、瘀血，感觉疼痛，踝关节活动欠佳、功能受限，x线检查均无骨折、脱位。年龄在18～30岁之间，平均（23±1.2）岁，均在伤后4h内来诊。

1.2临床表现

1.2.1外侧韧带损伤损伤患者19例，由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂18例，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂1例，局部症状更明显。

1.2.2内侧韧带损伤患者9例，由足部强力外翻引起。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛。

1.3治疗方法

27例患者内外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常，早期抬高患肢，用冰冷敷受伤部位20～30分钟，24小时每2小时重复冷敷一次或当疼痛出现时重复冷敷。冷敷能帮助缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后进行频谱理疗、外敷活血消肿散，适当休息，并注意保护踝部。其中18例外侧韧带部分撕裂患者用弹力绷带加压固定使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。9例内侧韧带损伤患者，包扎固定位置相反。

1例韧带完全断裂患者，冰敷处理持续24～48小时，用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。

2结果

2.1疗效评价

痊愈：无疼痛、无肿胀、无皮下淤血等临床表现，踝关节活动能力完全恢复；显效：仅有轻微疼痛、肿胀、皮下淤血，踝关节活动有轻微不适；有效：局部症状有所减轻，踝关节活动能力仍受限；无效：症状无显著缓解或者较之前加重。

2.2治疗结果

两个月后观察治疗效果：28例急性踝关节扭伤患者，其中痊愈26例，显效1例，有效1例，无效0例。有效率100%。

3讨论

踝关节扭伤，是由于过度拉伸踝关节周围的组织而造成的关节损伤，其四周有韧带加强，由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带，外侧副韧带损伤较常见。踝关节在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，往往在跖屈位发生内翻位扭伤。

踝关节损伤一般伴有内出血，即周围皮肤没有破裂，但关节周围的组织（如肌腱、韧带或它们与骨骼的连接点）出现损伤，严重会出现韧带断裂的情况，并伴随小血管破裂，出现内出血和渗出，从而局部出现肿胀、疼痛，形成无菌性炎症。受伤早期（24h内）炎性细胞不断趋向炎症部位参与炎症反应，促使细胞膜的通透性增大，致使局部出现肿胀。24h内早期控制受伤部位的出血和渗出是缓解疼痛肿胀的关键时刻，也更有利于后期的治疗[2]。在受伤早期采用持续冷敷治疗，可使局部损伤的小血管迅速收缩，减轻出血，缓解局部炎症反应，减少组织液外渗，以便使早期肿胀减轻。频谱理疗能舒筋活络，活血化淤，使局部组织小血管扩张，加强局部血液循环和炎症的修复，减少组织粘连。活血消肿散有消炎、镇痛作用，急性期后局部外用其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域缓解炎症反应和肿胀疼痛。应用弹力绷带加压固定可促使淤积的组织液和血液扩散到周围正常组织中，增大了接触面有利于吸收，可降低关节粘连及软骨变性等的发生率[3]。

综上所述，急性踝关节扭伤在早期采用持续冷敷、频谱理疗、活血消肿散外敷及弹力绷带包扎固定的方法，可显著改善患者的局部症状，促进水肿消退，减轻疼痛，尽快恢复活动度，加快康复。

参考文献

[1]丰健民,李成永,贾志勤.踝关节扭伤的治疗[J].第二军医大学学报1997(02).

[2]刘小宁.急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会[J].现代保健?医学创新研究,2006,3(4).

[3]孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社,1988.284—288.