急性胰腺炎周围炎症病变的超声检查方法及意义

急性胰腺炎周围炎症病变的超声检查方法及意义

陈琦锐姜晓玲

陈琦锐姜晓玲(黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院物理诊断科黑龙江铁力152511)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0029-02

1目的

急性坏死性胰腺炎的造成胰腺周围积液，积液量多少、是否感染决定治疗方案的选择，胰腺发生急性炎症后引起胰管内压力增高可导致胰液渗出胰管扩散到胰腺周围各个间隙。渗出液除进入网膜囊外，还容易破坏筋膜间隔进入腹膜后，在疏松的腹膜后间隙蔓延。形成超间隙扩散。液体所到之处胰酶被激活，均可出现出血坏死，乃至脓肿。急性胰腺炎时液体出现率为50％～90％。液体出现与否以及出现部位的多少与急性胰腺炎的轻重有关。

2方法

2.1超声检查急性胰腺炎的渗出液方法：急性胰腺炎早期有少量液体积聚的时候，观察应仔细，手法要准确，在上腹部横断胰腺平面，应同时注意网膜囊，网膜囊前壁为小网膜，胃及胃结肠韧带，后壁为腹膜后的胰腺，以及左肾上腺，上方为膈胃韧带，肝尾叶向下突入上隐窝内，下届为横结肠及其系膜，右侧经网膜孔与大腹腔相通，左侧为胃脾韧带与脾肾韧带及脾门，正常情况下超声难于显示网膜囊，当网膜囊积液时，胃胰之间出现积液。左侧肋间隙脾肾断面时，可观察脾脏胰尾，脾静脉及肾脏，同时也可观察脾肾隐窝有无积液，左肾旁前间隙及左肾旁后间隙有无积液。当探头向下滑行时，可观察到左侧腰大肌前方，左侧结肠旁沟后方有无异常，同样的方法在右侧，可观察到肝肾隐窝，了解肾旁前后间隙及右侧结肠旁沟后方等间隙。

2.2相对于腹膜后间隙而言，腹腔的观察较为容易，除肝肾隐窝肾旁诸间隙外，膀胱直肠窝及肠间隙等部位。

2.3急性胰腺炎时胸腔积液容易观察，如果胸水量少，而患者不能坐立，可采用左侧卧位观察右侧胸腔，反之，右侧卧位观察左侧胸腔。

2.4对于急性胰腺炎引流术后的患者，因为术区或其他间隙仍可能继续发生坏死或脓肿，对于这类病人，由于引流物敷料等异物的干扰，超声检查困难，应了解引流管的位置，尽可能安排在腹腔或脓腔灌洗前，尽量拔出引流物时进行，以避免干扰，造成误诊。

2.5时间安排当临床怀疑或诊断急性胰腺炎，超声检查即可进行，由于急性胰腺炎不仅是胰腺及胰腺周围的炎症病变，也是一个累及各种器官的全身性疾病。因此，超声检查既要全面细致又要动态持久，将急性胰腺炎的整个过程纳入超声检查的范围。具体的观察范围及观测时间应视患者而定，一般2～3天一次。

3结果

2007年～2008/6/月之间在普外科住院的胰腺炎患者共计10例，其中男性7例，女性3例，年龄20～78岁，平均45岁。

2例腹腔、腹膜后未探及积液，1例小网膜囊、腹腔可见积液，超声随访观察，积液逐渐减少，吸收，患者痊愈出院；2例发现小网膜囊、腹膜后间隙、腹腔可见积液，1例积液范围较小，随访观察逐渐减少，未手术治疗，其中2例超声提示积液范围广泛或可疑合并感染，均手术治疗，1例痊愈出院，1例死亡。

4结论

4.1急性胰腺炎特别是重症胰腺炎是一个全身性疾病，因此，急性胰腺炎的超声检查不仅观察胰腺是否肿大，还需要观察胰腺周围各间隙包括胸腔，腹腔及广泛的腹膜后间隙是否有积液。动态观察渗出液的是否增多，范围是否扩大，建立这样一个习惯是非常重要的。

4.2评估渗出液的范围观察急性炎症渗出液的演变过程，富含胰酶的渗出液一旦被激活，可导致周围组织的大量坏死，一旦感染形成脓肿或累及血管造成出血。这些都是造成患者死因的直接原因。因此，一旦发现渗出液积聚时，超声须检查其部位，所在量的多少，液体的性状及变化。并了解吸收情况或进一步演变过程

4.3并发症的判断胰周脓肿，在严重的急性胰腺炎发生后，残余的衰退的自溶的胰腺组织胰周坏死组织，脂肪组织，血液，分泌物和坏死碎片，一旦被感染形成脓肿，这是一个严重的潜在的致死并发症。脓肿一般发生在炎变的7～10天，可出现在胰周或胰周各间隙。假性囊肿是急性胰腺炎后期出现的并发症，当局部积液持续4周以上没有变化，称为假性胰腺囊肿，出现率可达10%，可在渗出液液体积聚能达到的任何部位，最常见的为网膜囊，其次为腹膜后间隙，以左侧腹膜后间隙最多见。对于液体积聚，超声敏感且特异，表现为积液部位出现无回声区，当出现片状的或杂乱的强回声，提示坏死组织形成，坏死组织的感染与否有赖于超声导向穿刺，当坏死组织内有细弱光点或团状强回声，同时病人伴有一系列感染的表现时多提示脓肿形成，假性胰腺囊肿的形成需要6~8周后，渗液的部位出现圆形或卵圆形无回声，壁厚、多不光滑，囊内可有杂乱的坏死组织。

超声检查胰腺炎渗出液的多少、范围、性质及随访观察积液量的变化，有助于临床治疗方案的选择。