电针刀治疗膝骨性关节炎68例临床研究

电针刀治疗膝骨性关节炎68例临床研究

佘清华杨鹤明

（湖南省桃源县双溪口镇卫生院湖南桃源451700）

（桃源县双溪口镇杨鹤鸣风湿病专科诊所湖南桃源451700）

【摘要】目的：观察电针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效与探讨其作用机理；方法：本组68例，采用电针刀钻孔，旋切等操作手法治疗膝骨性关节炎，观察其疗效；结果：本组68例，痊愈59例，占86.7%，有效6例，占8.8%，总有效率95.5%。结论：临床观察表明，电针刀对膝骨性关节炎具有显著疗效。其主要作用机理与钻孔减压，恢复膝关节内部高应力点力学动态平衡，从而引出膝骨性关节炎的修复机制有关。

【关键词】膝骨性关节炎；电针刀治疗；疗效；作用机理

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0141-02

电针刀系采用一种不锈钢螺旋刀与牙科小电磨相结合组成的一种新型针刺针具，笔者采用电针刀对68例膝骨性关节炎患者进行了治疗与临床观察，取得了显著疗效，现总结报告如下。

1.临床资料

本组病例68例，男性28例，女性40例，年岁最小50岁，最大72岁，病程最长20年，最短3个月，左侧10例，右侧35例，双侧23例。随机设对照组30例，男10例，女20例，病因与病程与治疗组无明显差异。

2.诊断标准

膝关节疼痛，肿胀，活动受限。早期关节疼痛间歇性发作，而后间歇期逐渐缩短，后期疼痛呈持续性。疼痛为下蹲痛，或酸痛，或胀痛，或突发剧痛伴关节滑落感，俗称打软腿。膝关节屈伸，下蹲不低于100度，严重者150度，并在伸屈过程中出现弹响或捻发音，并表现为休息痛。即关节处于一定位置过久或清晨病人感到关节疼痛，稍事活动反而减轻，但如果活动过多可因关节的摩擦易发生疼痛，严重者可出现肌肉萎缩或出现关节腔积液。

X线检查：膑骨边缘，股骨下端，与胫骨上端边缘粗糙不平，增生，关节间隙狭窄，狭窄的关节面有骨质硬化区，膝关节周围见有钙化斑块。

3.针具材料与治疗方法

3.1针具与针具规格

电针刀亦名螺旋刀，是一种由不锈钢制作的螺旋刀与现代西医牙科小电磨相结合组成的新型针具，由小型牙科电磨，螺旋刀，夹具三部分组成。针具与规格：小电磨：电压：3.7V，功率：60W，最低转速：800r/min至2000r/min。电针刀规格：0.5mm×13mm。

3.2操作方法

患者取仰卧位或半卧位，膝关节屈曲30度左右，暴露膝关节，膝窝下垫一软枕在膑骨周围，选准压痛点，常规消毒后，标记笔作标记，左手固定治疗标记周围，同时嘱患者不要活动治疗部位，右手持电针刀针尖置于治疗穴位上，打开电针刀开关，右手持电针刀上下旋切1～3次，快速出针，术毕。一次可多点手术。针后麦粒灸，外贴清水膏药护创，嘱自行功能锻炼，但限制行走远路，每次行走不超过200米，以减少关节研磨损伤。7天1次，3次治疗后统计疗效。对照组采用传统针灸治疗，疗程与治疗组相同。

3.3疗效评定标准与治疗结果

3.3.1疗效评定标准痊愈：患膝疼痛消失，关节活动正常，下蹲膝关节屈曲45度以下，恢复正常正作；有效：患膝疼痛明显减轻，膝关节屈曲60度以下，关节活动基本正常，能参加轻工作；无效：3次治疗后，患处疼痛没有减轻，膝关节功能无改善。结果：痊愈：59例，占86.7%；有效：6例，占8.8%；无效：3例；总有效率95.5%。对照组30例，痊愈5例，占16%，有效21例，占70%，无效4例，占14%，总有效率86%。

典型病例：袁某某，女，62岁，桃源县双溪口镇人。于2016年10月3日来我处就诊，主诉三年前右膝患关节肿胀疼痛在医院治疗功能无改善，一个月前因右膝疼痛加重，伸缩受限，活动时关节有弹响声，下楼时疼痛加重，下蹲膝关节屈曲120度。X线检查：髌骨上缘，股骨下端与胫骨上端边缘骨质增生。触诊：胫骨上端边缘，膑骨上缘，内膝眼明显压痛，经治疗2次而愈，随访未复发。

4.讨论

4.1膝骨性关节炎的病理机制

膝骨性关节炎是一种慢性膝骨性关节疾病，亦称增生性关节炎，主要病变在于关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，临床表现以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主。属中医“痺症”“骨痺”范畴，多见于肥胖，超重的中老年人。中医认为本病发生肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养及慢性损伤与感受风寒湿邪有关。

近代根据生物力学原理认为该病为人体内部不正常的力学状态即力学平衡失调所致。人在长期生活中引起人体内应力平衡失调，体内压应力，拉应力和内应力过高引起保护性生理反应，导致骨质增生，挤压周围软组织，神经血管，日久造成供血障碍引起无菌性炎症反应，这些充血、渗出、水肿、机化粘连，结疤又压迫神经血管，引起顽固性疼痛，功能障碍。同时由于粘连，结疤，挛缩会引起局部血液循环不畅，导致缺血缺氧，加重炎症和肿胀，使疼痛功能障碍加重。

4.2电针刀的作用机理

电针刀是通过对病变组织深处钻孔，旋切等操作手法以激发经气，疏通经络来治疗疾病的，具有调整阴阳，扶正祛邪，舒筋活络，宣通气血的功能，具有其它疗法无法代替的作用，其作用机理主要有：（1）钻孔减压：电针刀对膑骨软化灶进行钻孔等操作手法后，压应力，张应力，内应力立即释放，每个膝关节周围最多12个痛点，均可通过钻孔减压，一次性令其疼痛消失，不能行走的患者，均能术后下床立即行走，特别是对骨性关节炎早期患者，均能经1～3次治疗后恢复膝关节活动功能，达到临床治愈。（2）电针刀通过对膝关节病灶压痛点进行旋切等操作手法，可直接松解分离粘连病变组织，解除神经血管压迫，恢复人体内部力学平衡，局部酸麻胀痛迎刃而解，膝关节恢复正常功能。（3）软组织松解后，血液循环通畅，改善了局部缺血缺氧的营养状态，促进了局部代谢产物的排泄，促进了肿胀与炎症的消除。（4）电针刀通过对膝关节骨性关节炎压痛点进行旋切操作，可以直接消磨膑骨边缘，股骨下端，胫骨上端边缘骨赘，消除骨质增生对周围软组织神经血管的挤压，即时止痛。（5）电针刀通过对膝关节病灶压痛点旋切操作手法，可以旋切局部变性末梢神经，阻止疼痛信息传导，具有机械阻滞止痛的作用，末梢神经是可以再生的，可以快速重建末梢神经通路与微循环通路。（6）电针刀的刺激可以产生各种血管神经活性物质，降低组织胺等致痛物质的含量，具有止痛的作用。

临床观察发现，电针刀对膝骨性关节炎软化性灶钻孔后，张应力，压应力，内应力立即释放，骨关节炎则出现修复现象，这与现代西医关节镜行胫骨高位截骨术改变关节负重线后，骨关节炎则出现修复现象是一致的，表明了电针刀治疗膝骨性关节炎的主要作用机理与打孔减压后，恢复膝关节内部力学动态平衡，从而引出膝骨性关节炎修复机制有关。

5.结论

与对照组相比，治疗组治愈率达86.7%，总有效率95.5%，对照组治愈率16%，总有效率仅为86%，表明了传统针刺虽有一定疗效，但疗程长，疗效不肯定，而电针刀对治疗膝骨性关节炎具有手术时间短，疗程短，疗效佳的良好治疗作用。与中医传统针术相比，传统针术最大捻转幅度不超过180度，最大捻转频率不超过每分钟160次，而电针刀旋切幅度为360度，做到了360度治疗无死角，电针刀的旋切频率每分钟800～2000次，克服了传统针刺疗法因捻转频率低，易致肌肉纤维緾绕针体引起滞针从而影响疗效的问题，大大的提高了刺激量与疗效，缩短了治疗时间与疗程，是其他治疗方法不能代替的。

与传统针术相比较具有以下三点创新：（1）从针具上，改手动为电动；（2）从针形上，改传统针形为螺旋刀针形；（3）从操作方法上，改上下提插，左右捻转为上下单方向旋切，实现了针具改良与方法创新，是对中医传统针术的继承创新与发展。

附实图：