亚急性甲状腺炎的临床护理

亚急性甲状腺炎的临床护理

王华

王华(大庆油田总院集团龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>163453)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0262-01

【摘要】目的探讨亚急性甲状腺炎的临床护理。方法对患有亚急性甲状腺炎的患者进行护理工作。结论及时治疗、合理用药及做好各项护理,可以有效控制复发和预防并发症的发生。

【关键词】亚急性甲状腺炎护理

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是一种较为常见的甲状腺疾病,多见于30～50岁成人,男女之比约为1B3～4,起病较急,一般认为与病毒感染或变态反应有关[1],起病前数周常有上呼吸道感染史。本病加剧和缓解可反复交替达数月之久。及时治疗、合理用药及做好各项护理,可以有效控制复发和预防并发症的发生。

1.临床资料

本组病例120例,其中男26例,女94例;最小年龄19岁,最大年龄67岁,平均年龄43岁;平均病程23周;多数患者甲状腺肿大,伴结节,或两侧交替出现,甲状腺局部疼痛明显,并向耳部、枕部、下颌及咽后部放射,伴有发热、全身不适、乏力、肌肉及关节酸痛、食欲下降,少数病例还有声音嘶哑或吞咽困难。其中手指震颤83例;心率增快93例(平均心率106次/分)。化验室检查血沉增快,淋巴数值升高,基础代谢率升高,血清T3、T4相对增高,甲状腺摄取131I率降低。

2.治疗

2.1由于本病是一种自限性疾病,多数病人又可自行缓解或可痊愈,预后良好,故以内科非手术治疗为主,很少采用手术治疗[2]。只有当伴有甲状腺肿瘤或与结节性甲状腺肿、桥本病、Riedel病鉴别困难者及个别病例疼痛不能缓解者,才需手术切除病变或行活组织检查以进一步确诊。急性期的治疗主要针对缓解疼痛及控制甲亢症状,可以应用肾上腺皮质激素类药物,因其具有非特异性抗炎作用、疗效佳,是治疗本病的首选药物,服药后12～48h发热可减退,肿痛亦可减轻。应用泼尼松(prednison)每日4次,每日5mg,2周后减量,治疗时间常需1～2个月。如病情较重者,可应用氢化可的松,每日100～200mg,静脉滴注,1～2d后当症状缓解后改用口服prednison,2周后可逐渐减少药量,维持1～2个月。有部分病人症状容易复发或转为慢性,因为激素对病变的自身过程并无明显影响,待病变自行消退以后才不再复发。当甲状腺滤泡组织遭受破坏后,释放大量甲状腺素,即出现一过性/甲亢期0表现。

2.2一般1周即消失症状,又出现甲状腺素减少的甲低期,即/缓解期0,此时TSH分泌增加,而且还加剧甲状腺的急性炎症过程。使用甲状腺素可抑制TSH分泌,从而减轻甲状腺急性炎症过程,缓解症状及缩短疗程。现常用L-甲状腺素片50～150Lg,每日1次或分2次服用,对急性期甲亢症状严重者,应减量或不用。如出现甲低者,亦可应用甲状腺素片替代疗法,每日用40～120mg,症状缓解后减量维持1～2个月,以防复发。

3.转归情况

经半年后随访,复查120例病人临床症状消失,均已恢复正常甲状腺结构,无硬结残留,血清T3、T4及甲状腺摄取113I率正常,血沉恢复正常。期间有8例患者因剂量不足、减药过早、疗程不够、间断服药而致使病情反复,经正常治疗后痊愈。

4.护理

4.1健康教育

首先向患者介绍该病的病因、分期及临床表现,使患者对自己所患疾病有一个基本了解,更好地配合治疗,同时向患者介绍所用药物的副作用。该病病因一般与病毒感染有关,起病前数周常有上呼吸道感染史,临床上,整个疗程可分为三期:1)甲状腺功能亢进期:病程可持续1～2月,患者甲亢表现较轻,偶见严重者,T3、T4、FT3、FT4增高,但甲状腺摄131I率降低或为零。2)甲状腺功能正常期:此期较短,约1～3周很快进入甲状腺减退期。3)甲状腺功能减退期:此期持续数周到数月不等,患者呈典型甲状腺功能减退,血清T3、T4、FT3、FT4下降,TSH升高。4)甲状腺功能恢复期:随着病情好转,滤泡上皮的再生,甲状腺功能逐渐恢复正常,极少数患者由于甲状腺功能广泛破坏、纤维化,可出现永久性甲状腺功能减退。绝大多数患者整个病程约4个月,也有反复发作可长达1～2年,但最终能痊愈且无并发症及后遗症。如果病情不严重或及时进行治疗,可以不经过甲状腺功能减退期,退甲状腺功能亢进后直接恢复到正常期。

4.2心理护理

亚急性甲状腺炎患者,由于甲状腺激素分泌增多,神经兴奋性增高,常表现为悲观、抑郁、恐惧,担心自己的疾病转化为甲亢,且本病反复大,有较长的服药史,容易失去战胜疾病的信心。医护人员对待患者要诚恳、和蔼、耐心,取得病人的信任,告诉他们只要有信心,配合治疗,情绪上保持稳定,均能恢复。

4.3饮食护理

由于T3、T4分泌高,有时可伴高代谢症状,促进三大营养物质代谢,加速氧化,容易发生低血糖反应,所以进食高热量、高蛋白,富于糖类,含B族维生素饮食,禁服食含碘高的食物等。

4.4休息

让患者了解休息与疾病复发的关系,保证充足的睡眠,避免过劳,才能有效调整神经内分泌系统,促使甲状腺激素正常分泌。休息的环境要安静,室温稍低。

参考文献

[1]杨维良,张东伟.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].医师进修杂志,2005,28(3):2-4.