重症手足口病患儿的观察与护理

重症手足口病患儿的观察与护理

班伟亚周桂莲

班伟亚周桂莲（河南省夏邑县第二人民医院小儿科476400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0303-02

【摘要】目的探讨重症手足口病患儿的观察与护理。方法 选取2010年3月至2012年10月我院收治的重症手足口病患儿45例，对其实施综合性护理和早期干预治疗，同时做好一般护理、消毒隔离、健康教育等工作。结果 45例手足口病患儿39例治愈，4例好转出院，2例转院。结论 通过严密的病情观察，做到早发现、早诊断、早治疗及有效的护理，可减少重症手足口病患儿的病死率，促进其早日康复。

【关键词】小儿手足口病护理

手足口病（HFMD)是由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的儿童常见传染病，多发生在5岁前的儿童，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，大多数患儿症状轻微，预后良好，极少数重症儿可发生心肌炎、无菌性脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症，病情进展迅速，病死率高。我院2010年3月至2012年10月收治的重症HFMD患儿45例，通过对患儿的早期评估及观察护理，取得了较好的临床疗效，现报告如下：

1 临床资料

我院2010年3月至2012年10月共收治45例HFMD重症患儿，其中男27例，女18例，年龄5个月至5岁，平均发病年龄2.6岁，临床表现除手、足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹外，还表现为持续高热、精神萎靡、呕吐、痉挛等表现，符合重症手足口病的临床诊断标准，通过10-15天的治疗和护理，其中39例患儿治愈出院，4例好转出院，2例转院治疗。

2 观察与护理

2.1 基础护理措施

2.1.1心理护理   刚人院的患儿家长对疾病缺乏了解，患儿对医院环境陌生，如果对其隔离治疗，家长往往产生焦躁情绪，患儿则哭闹不安，这时医护人员应对患儿家长做好耐心细致的解释工作，对患儿态度和蔼，并进行动作爱抚及鼓励赞赏，以平息家长的焦躁情绪，消除患儿的陌生和恐惧感，而取得治疗上的配合。                  

2.1.2发热的护理  HFMD患儿发热比较多见，入院后常规检测体温的变化，对于发热患儿，一般4次/d测量，肛温38.5-39℃时，需增加测量次数，并以物理降温为主，可用降温贴贴在额上，有一定的降温效果[1]，肛温＞39℃或高温顽固不退时，遵医嘱给予退热药降体温，运用消炎痛片剂研碎保留灌肠，退热效果可靠。退热时患儿大量出汗，需给其补充足量水分，以防患儿虚脱，及时更换潮湿衣物，以使患儿舒适。

2.1.3口腔护理 在收治的45例HFMD患儿中，32例患儿有不同程度的口腔粘膜损害，水疱状粘膜疹分布在上腭、两颊、口唇、舌体等处，2-3天后破溃形成溃疡，因口腔溃疡疼痛，患儿进食困难，烦躁不安，家长更加焦虑，此时应协助患儿进食、饮水，勤用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。协助家长给予患儿西瓜霜喷剂局部喷雾，可起到消炎止痛、促进溃疡面愈合的效果。

2.1.4皮肤护理  保持患儿皮肤及床单元清洁干燥，衣服要宽松柔软，尽可能减少对患儿娇嫩皮肤的刺激，必要时包裹患儿双手，以防其抓破皮疹，引起感染。进行物理降温时动作要轻柔，皮疹已破溃者，可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂于创面，防止皮肤感染。

2.1.5休息与饮食护理  重症HFMD患儿应卧床休息，病室要保持清洁、安静。饮食宜给予营养丰富易消化吸收的流质或半流质食物，补充足量水分。意识障碍患儿，遵医嘱给予鼻饲营养，以增强患儿的抗病能力。

2.2重症HFMD患儿的护理

2.2.1消毒隔离   HFMD主要通过消化道、呼吸道、密切接触传播，因此要加强床边隔离，将重症患儿与一般患儿分开安置，以免引起交叉感染。体温表应每个患儿单独使用，患儿的各种用具，使用前要彻底清洁消毒，可使用含氯消毒液浸泡和煮沸，不易浸泡和煮沸的物品，可置阳光下暴晒＞6h.

2.2.2病情观察  （1）神经系统的观察与护理：重症HFMD病例均有不同程度的神经系统受累症状和体征。EV71具有嗜神经性病毒，在早期即可侵犯中枢神经系统，所以要警惕患儿在入院1-3天的病情变化，尤其对3岁以内无法准确语言表达头痛、头晕、心慌等症状的患儿，要重点观察其意识、瞳孔、生命体征、前囟张力、颈抗程度等情况。注意患儿是否有精神差、嗜睡、烦躁、惊厥、呕吐、膝反射或缺或亢进等神经系统病变的早期症状和体征。对呕吐频繁的患儿应及时清除口腔内呕吐物，防止误吸，确保呼吸道通畅。观察呕吐物性质，呕吐物的质和量，以及呕吐次数并记录。对颅压增高的患儿，应遵医嘱给予降颅压药物。（2）循环系统的观察和护理：重症HFMD患儿需给予持续心电监护，严密观察生命体征、意识、尿量、四肢皮肤温度等变化并记录。输液时注意控制液体输入的量和速度，以免引起患儿心脏负荷过重，导致心力衰竭。条件允许的情况下可使用输液泵以控制输液速度。输液过程中如果患儿出现面色苍白、四肢发绀、皮肤出现花纹、血压升高或下降、心音低钝、心律不齐等症状及时报告医生进行相应的处理。对出现心功能不全者，给予吸氧，输液时注意控制滴速，给予晶体及胶体静滴扩容，应用血管活性药物，如西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺等并加强抗病毒、抗感染等治疗[2]。（3）呼吸系统的观察与护理：严密观察患儿呼吸形态、频率、节律深浅的变化，血氧饱和度下降，三凹征、鼻翼煽动是呼吸困难缺氧的表现，及时给予氧气吸入。神经源性肺水肿是HFMD患儿常见的死亡原因。临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，早期仅表现为心率增快、血压升高、呼吸急促等非特异性表现，因此，一旦出现面色苍白发绀、冷汗、濒死感、双肺湿罗音、咳粉红泡沫痰及严重低氧血症时，应及时通知医生，备齐抢救药物及抢救物品紧急抢救。必要时进行气管插管辅助呼吸，使用呼吸机可减轻心肺功能，缓解呼吸困难症状。早期心肺功能的支持可改善EV71病毒感染患儿的预后[3]。使用正压机械通气，适时按需吸痰，以保持呼吸道通畅。

2.2.3做好健康宣教HFMD是婴幼儿常见的传染病，传播速度快，传染性强，可多次感染发病。流行时期，少带孩子去公共场所，注意小儿手的卫生，勤洗手。制作HFMD宣传册，向患儿家长讲解HFMD的基础知识，使其避免恐慌，注意早发现重症HFMD患儿的临床表现，以便早做治疗，使患儿早日康复。

3讨论

重症HFMD患儿特别是EV71型，起病急、病程短，进展迅速，少数重症病例短期内可迅速发展为肺水肿，心功能衰竭，在短期内死亡[4]。这就要求医护人员对HFMD患儿严密观察护理，以便早发现重症HFMD患儿的早期临床表现，及时采取有效的治疗和护理措施，以降低患儿病死率。在护理重症HFMD患儿时，注意消毒隔离，加强生命体征、意识、心率、血压、血糖的监测，协助做好各项辅助检查，做好患儿的基础护理。早期严密的观察，精心的护理和有效的治疗，患儿家长的支持和配合，可降低HFMD并发症的发生率，减少病死率，提高治愈率。

参考文献

[1]苏雨霞，陈立华，李清华等.重症手足口病早期的病情观察及护理干预.当代护士,2012,20（4）：72-74.

[2]杨智宏，朱启镕，李秀珠等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志,2005,43（9):648-652.

[3]李兰娟.手足口病，杭州：浙江科学技术出版社，2008:59-93.

[4]楼晓芳，蒋敏，马美芳等.32例重症手足口病患儿的护理.  中华护理杂志,2009,44（3）：244-246.