班伟亚周桂莲(河南省夏邑县第二人民医院小儿科476400)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0303-02
【摘要】目的探讨重症手足口病患儿的观察与护理。方法 选取2010年3月至2012年10月我院收治的重症手足口病患儿45例,对其实施综合性护理和早期干预治疗,同时做好一般护理、消毒隔离、健康教育等工作。结果 45例手足口病患儿39例治愈,4例好转出院,2例转院。结论 通过严密的病情观察,做到早发现、早诊断、早治疗及有效的护理,可减少重症手足口病患儿的病死率,促进其早日康复。
【关键词】小儿手足口病护理
手足口病(HFMD)是由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的儿童常见传染病,多发生在5岁前的儿童,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,大多数患儿症状轻微,预后良好,极少数重症儿可发生心肌炎、无菌性脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症,病情进展迅速,病死率高。我院2010年3月至2012年10月收治的重症HFMD患儿45例,通过对患儿的早期评估及观察护理,取得了较好的临床疗效,现报告如下:
1 临床资料
我院2010年3月至2012年10月共收治45例HFMD重症患儿,其中男27例,女18例,年龄5个月至5岁,平均发病年龄2.6岁,临床表现除手、足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹外,还表现为持续高热、精神萎靡、呕吐、痉挛等表现,符合重症手足口病的临床诊断标准,通过10-15天的治疗和护理,其中39例患儿治愈出院,4例好转出院,2例转院治疗。
2 观察与护理
2.1 基础护理措施
2.1.1心理护理 刚人院的患儿家长对疾病缺乏了解,患儿对医院环境陌生,如果对其隔离治疗,家长往往产生焦躁情绪,患儿则哭闹不安,这时医护人员应对患儿家长做好耐心细致的解释工作,对患儿态度和蔼,并进行动作爱抚及鼓励赞赏,以平息家长的焦躁情绪,消除患儿的陌生和恐惧感,而取得治疗上的配合。
2.1.2发热的护理 HFMD患儿发热比较多见,入院后常规检测体温的变化,对于发热患儿,一般4次/d测量,肛温38.5-39℃时,需增加测量次数,并以物理降温为主,可用降温贴贴在额上,有一定的降温效果[1],肛温>39℃或高温顽固不退时,遵医嘱给予退热药降体温,运用消炎痛片剂研碎保留灌肠,退热效果可靠。退热时患儿大量出汗,需给其补充足量水分,以防患儿虚脱,及时更换潮湿衣物,以使患儿舒适。
2.1.3口腔护理 在收治的45例HFMD患儿中,32例患儿有不同程度的口腔粘膜损害,水疱状粘膜疹分布在上腭、两颊、口唇、舌体等处,2-3天后破溃形成溃疡,因口腔溃疡疼痛,患儿进食困难,烦躁不安,家长更加焦虑,此时应协助患儿进食、饮水,勤用生理盐水漱口,以保持口腔清洁。协助家长给予患儿西瓜霜喷剂局部喷雾,可起到消炎止痛、促进溃疡面愈合的效果。
2.1.4皮肤护理 保持患儿皮肤及床单元清洁干燥,衣服要宽松柔软,尽可能减少对患儿娇嫩皮肤的刺激,必要时包裹患儿双手,以防其抓破皮疹,引起感染。进行物理降温时动作要轻柔,皮疹已破溃者,可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂于创面,防止皮肤感染。
2.1.5休息与饮食护理 重症HFMD患儿应卧床休息,病室要保持清洁、安静。饮食宜给予营养丰富易消化吸收的流质或半流质食物,补充足量水分。意识障碍患儿,遵医嘱给予鼻饲营养,以增强患儿的抗病能力。
2.2重症HFMD患儿的护理
2.2.1消毒隔离 HFMD主要通过消化道、呼吸道、密切接触传播,因此要加强床边隔离,将重症患儿与一般患儿分开安置,以免引起交叉感染。体温表应每个患儿单独使用,患儿的各种用具,使用前要彻底清洁消毒,可使用含氯消毒液浸泡和煮沸,不易浸泡和煮沸的物品,可置阳光下暴晒>6h.
2.2.2病情观察 (1)神经系统的观察与护理:重症HFMD病例均有不同程度的神经系统受累症状和体征。EV71具有嗜神经性病毒,在早期即可侵犯中枢神经系统,所以要警惕患儿在入院1-3天的病情变化,尤其对3岁以内无法准确语言表达头痛、头晕、心慌等症状的患儿,要重点观察其意识、瞳孔、生命体征、前囟张力、颈抗程度等情况。注意患儿是否有精神差、嗜睡、烦躁、惊厥、呕吐、膝反射或缺或亢进等神经系统病变的早期症状和体征。对呕吐频繁的患儿应及时清除口腔内呕吐物,防止误吸,确保呼吸道通畅。观察呕吐物性质,呕吐物的质和量,以及呕吐次数并记录。对颅压增高的患儿,应遵医嘱给予降颅压药物。(2)循环系统的观察和护理:重症HFMD患儿需给予持续心电监护,严密观察生命体征、意识、尿量、四肢皮肤温度等变化并记录。输液时注意控制液体输入的量和速度,以免引起患儿心脏负荷过重,导致心力衰竭。条件允许的情况下可使用输液泵以控制输液速度。输液过程中如果患儿出现面色苍白、四肢发绀、皮肤出现花纹、血压升高或下降、心音低钝、心律不齐等症状及时报告医生进行相应的处理。对出现心功能不全者,给予吸氧,输液时注意控制滴速,给予晶体及胶体静滴扩容,应用血管活性药物,如西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺等并加强抗病毒、抗感染等治疗[2]。(3)呼吸系统的观察与护理:严密观察患儿呼吸形态、频率、节律深浅的变化,血氧饱和度下降,三凹征、鼻翼煽动是呼吸困难缺氧的表现,及时给予氧气吸入。神经源性肺水肿是HFMD患儿常见的死亡原因。临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征,早期仅表现为心率增快、血压升高、呼吸急促等非特异性表现,因此,一旦出现面色苍白发绀、冷汗、濒死感、双肺湿罗音、咳粉红泡沫痰及严重低氧血症时,应及时通知医生,备齐抢救药物及抢救物品紧急抢救。必要时进行气管插管辅助呼吸,使用呼吸机可减轻心肺功能,缓解呼吸困难症状。早期心肺功能的支持可改善EV71病毒感染患儿的预后[3]。使用正压机械通气,适时按需吸痰,以保持呼吸道通畅。
2.2.3做好健康宣教HFMD是婴幼儿常见的传染病,传播速度快,传染性强,可多次感染发病。流行时期,少带孩子去公共场所,注意小儿手的卫生,勤洗手。制作HFMD宣传册,向患儿家长讲解HFMD的基础知识,使其避免恐慌,注意早发现重症HFMD患儿的临床表现,以便早做治疗,使患儿早日康复。
3讨论
重症HFMD患儿特别是EV71型,起病急、病程短,进展迅速,少数重症病例短期内可迅速发展为肺水肿,心功能衰竭,在短期内死亡[4]。这就要求医护人员对HFMD患儿严密观察护理,以便早发现重症HFMD患儿的早期临床表现,及时采取有效的治疗和护理措施,以降低患儿病死率。在护理重症HFMD患儿时,注意消毒隔离,加强生命体征、意识、心率、血压、血糖的监测,协助做好各项辅助检查,做好患儿的基础护理。早期严密的观察,精心的护理和有效的治疗,患儿家长的支持和配合,可降低HFMD并发症的发生率,减少病死率,提高治愈率。
参考文献
[1]苏雨霞,陈立华,李清华等.重症手足口病早期的病情观察及护理干预.当代护士,2012,20(4):72-74.
[2]杨智宏,朱启镕,李秀珠等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.
[3]李兰娟.手足口病,杭州:浙江科学技术出版社,2008:59-93.
[4]楼晓芳,蒋敏,马美芳等.32例重症手足口病患儿的护理. 中华护理杂志,2009,44(3):244-246.