神经外科不同类型病人胃管留置方法研究

神经外科不同类型病人胃管留置方法研究

张颖刘凤云卢桂彬刘爽苗玉波

张颖刘凤云卢桂彬刘爽苗玉波(黑龙江省鸡西矿业集团总医院神经外科158100)

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0259-02

【摘要】目的研究胃管置管方法、胃管选择、胃管留置长度、护理方法。针对不同病人选取不同方法以提高成功率。方法根据不同类型病人采取不同的置管方法。结论通过此种选择即可以提高置管成功率，还可以减轻置管带来的痛苦。

【关键词】胃管置管方法护理

留置胃管在神经外科的应用广泛，常用于昏迷病人的营养支持和并发消化道出血病人的胃肠减压。昏迷病人不能经口进食，可以通过留置胃管来提供营养，热量及胃内给药，促进病人恢复；神经外科有部分病人遭遇严重创伤后并发消化道出血，我们需要留置胃管进行胃肠减压，降低胃肠压力，减少胃酸分泌并能观察胃液颜色性状等。近年来随着整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述，针对不同意识状态、不同年龄、不同病人采取不同的留置胃管方法，以提高操作的成功几率，现将方法总结如下：

1资料与胃管选择

1.1一般资料本科2009年1月1日至2009年12月30日期间共收治需留置胃管病人180人，其中清醒成人患者15例,昏迷非气管切开患者63例,气管切开病人62例，机械通气病人37例，小儿患者3例。

1.2胃管的选择硅胶胃管因管道透明、管壁柔软、侧孔较大对食道损伤小且留置时间相对较长等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管和塑料胃管。临床上成人多采用14～18号硅胶胃管,小儿采用6号胃管，可留置30天后更换[1]。弥补了塑料胃管7天更换给病人造成痛苦的弊端。

2置管方法

2.1清醒病人的胃管留置方法

2.1.1常规备齐用物，用液体石蜡棉球侵润置管侧鼻孔，再用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm～18cm，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm～16cm)，嘱病人吞咽，随着病人的吞咽时动作将胃管迅速推进，部分患者易引起恶心、呕吐而至插管失败。

2.1.2也可以在下管同时嘱病人屏住气然后迅速将胃管插入胃内，这样可以避免因吞咽于置管不协调带来的不便，但此种方法对有消化道病史者不易采用有一定的局限性。

2.1.3插入胃管时也可以让病人饮水，随着吞咽水的同时插入胃管，即可以分散病人注意力，也可以减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射减少误入气管的几率，但对并发消化道穿孔，合并腹部外伤者禁用。

2.1.4部分病人对于此项操作反应敏感，恶心呕吐剧烈，我们通常在插管的同时吞咽15ml～20ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，还起到润滑作用，使胃管下滑，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。

2.1.5在插管前用地卡因喷雾或滴鼻[2]，或用利多卡因胶浆代替石蜡油，当病人自觉有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射。因清醒病人胃管误入气管时反应较昏迷病人明显且容易及早判断风险相对减少所以我们采用快速置管法，以减少病人因置管带来的不适，置管过程需8S-16S完成。

2.2昏迷病人的置管方法

2.2.1浅昏迷病人胃管置入法

病人去枕平卧，首先协助病人头部后仰，当胃管下至15cm时（即耳垂至鼻尖的长度），将病人头部抬起使下颌尽量靠近胸骨柄以增加咽后壁弧度，然后迅速将胃管下至胃内，浅昏迷病人存在吞咽反射，可以在下管的同时给病人用小勺喂少许水，随着吞咽动作插入胃管。

2.2.2深昏迷病人胃管置入法

深昏迷病人因吞咽反射消失，舌后坠明显给置管带来很大的困难，可采取托下颌法置管法，也可让病人侧卧位，由一侧鼻孔缓缓插入胃管，因舌后坠阻塞呼吸道是胃管插入受阻，当胃管插入15cm时，可以用舌钳拉舌增加咽喉部空隙，再将胃管插入。也可以是病人取侧卧位插入胃管[3]。此方法还可用于颈强的病人。

2.2.3气管切开病人置管法

气管切开病人置管时经常出现胃管盘绕在口腔内，因气管套管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，当胃管插入16cm～18cm时，遭遇阻力导致。操作时当胃管下至气管切开部位时，我们通常可以将气管套管轻轻外拔0.5cm，顺势插入胃管4-5cm后再将气管套管置回原位，然后继续按常规插入胃管；如气管切开套管带有止血气囊，插管前可以将气囊充气2-6ml，这样可以有效阻止胃管误入气管。

2.2.4小儿患者胃管置入法

对能配合的小儿采用口服糖水法，将胃管置于咽部时，用汤匙给患儿喂糖水，边喂边将胃管插入胃内。

3胃管的固定

我们改变了以往使用胶布粘于鼻部的方法，因胃管留置时间长，长期使用胶布可使胶粘于病人皮肤上，不但影响舒适，还容易发生过敏，而且胶布粘度低时容易使胃管脱落。工作中我们使用绷带系于鼻前部胃管表面，沿两侧面颊、耳后系于头部侧面，绑带于耳缘接触处放小纱布进行保护，这样就减少了脱管的发生。

4确定胃管在胃内的方法

临床工作中对大部分患者确定胃管是否在胃内可以采用注射器抽吸法，有胃液抽出说明胃管以置入胃内，但部分患者因胃管侧孔有可能吸附于胃壁而不容易抽吸胃液或抽吸量很少不能确认是胃液还是痰液，所以可以采取使用听诊器置于胃区，经胃管向胃内注入空气20-30ml，听有无气过水声，此方法在临床应用较广泛而且确定，也可以将胃管头部放于水中看是否有气泡溢出，有气泡溢出说明胃管误入气管。

5结论

在临床工作当中，根据不同类型的病人来选择不同的插入方法，不但可以提高插管的成功率，使护理操作简便易行，而且大大减轻了病者的痛苦。

参考文献

[1]车杰，周玉红,等.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志，1998;33(12)：690～69l.

[2]张咏梅，廖庆萍.1％地卡因表麻插胃法与传统插管法的临床探讨.

[3]刘亚红.侧位置胃管方法初探[J].护士进修杂志，1997;12(2)：46.