妊高征患者肝功能指标改变的临床观察

妊高征患者肝功能指标改变的临床观察

刘坤友周芳

刘坤友周芳（柳江县人民医院广西柳江545100）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0008-02

妊娠高血压综合征(pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)简称妊高征,是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。妊娠期为适应胎儿的生长发育,妊娠妇女的各器官及组织均发生一定的变化,血液、肝脏和泌尿系统尤为突出。对我院妊高征患者和正常妊娠孕妇的肝功指标进行回顾性分析,观察妊高征患者肝功能的变化。

1材料及方法

1.1一般材料。选自我院产科2002年1月～2010年5月生化指标完备的112例妊高征患者及63例正常妊娠无合并症的孕妇。轻度35例,中度32例,重度45例(其中36例先兆子痫,9例子痫)。妊娠周数分别为28～42、38～41周,年龄为20～38、21～27岁。两组孕妇均无慢性高血压和慢性肝肾疾病史,均为初产妇。妊高征的诊断标准按照全国高等医药院校教材《妇产科学》第5版分类标准。

1.2肝功能异常的诊断标准。以入院后检查肝功能全套,丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40U/L或间接胆红素(DBIL)>610μmol/L或血清白蛋白<35g/L为异常。

1.3研究方法。本研究分成5组:第1组为对照组即63例正常妊娠无合并症的孕妇;第2组为轻度妊高征患者45例;第3组中度妊高征患者32例;第4组为先兆子痫患者36例,第5组为子痫患者9例。患者入院后,常规行B超,清晨空腹取血测定血常规、肝肾功能、血离子,选其中与临床关系较密切的多项指标进行统计分析。

1.4统计学处理。SPSS统计分析软件进行统计分析,两组比较用t检验,所有数据以均数±标准差(x±s)表示;百分率的比较用χ2检验。以P<0.05为具有显著性差异。

2结果

妊高征各组与正常妊娠组肝功能的比较。妊高征组分别与对照组相比较,ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TBA、FN均高于正常妊娠组,统计学比较差异均有显著性。TB、ALB妊高征组降低。见表1。

表1各组肝功能的比较

※与对照组比较P<0105,☆与对照组比较P<0101

3讨论

妊娠期高血压疾病对肝脏的损害为其全身影响的一部分,近年来人们已加强了这方面的认识,BussenS[1]等提出,重度妊娠期高血压疾病患者肝脏均有不同程度的脂肪浸润,严重者表现为HELLP综合征和急性脂肪肝。RowamJA等[2]认为先兆子痫时的肝功能异常表示肝脏的缺血性损害,典型表现为转氨酶升高,微血管疾病性溶血会使转氨酶及胆红素升高,胆汁淤积可致碱性磷酸酶及r-谷氨酰转肽酶升高。本组资料显示,随着妊娠期高血压疾病病情的加重,出现肝酶异常、胆红素升高的机会明显增多,表明对肝脏的损害也逐步加生化改变与妊高征的发病关系。

近年来妊高征病因的免疫学说成为研究热点,国内外许多学者从事此方面的研究,也筛选了一些有临床应用价值的免疫学预测指标。Ostlund等认为以FN作为内皮细胞损伤的标志来研究其预测妊高征的价值[3],本研究资料也发现妊高征患者外周血FN比正常孕妇显著升高。FN是一种广泛存在于细胞表面和血浆中的多功能大分子糖蛋白,主要由肝细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞合成。FN具有止血、抗血栓功能和调理素的作用,是细胞与间质之间的万能连接分子,可导致细胞与细胞之间以及细胞与间质间的粘附,促使细胞移动,对维持血管的完整性起着重要的作用。有妊高征倾向的孕妇FN升高可能是某些因素激活了FN调控基因,使FN的合成急剧增加,外周血FN水平升高,在血管壁和组织细胞间沉积过多导致血管壁弹性下降和缺氧,内皮细胞损伤,发生小动脉痉挛,引发妊高征;血管内皮受损又促使组织中FN释放入血,引起FN进一步升高。

生化改变与妊高征的治疗。中、重度妊高征患者需要住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适时终止妊娠。解痉首选药物为硫酸镁,而应用硫酸镁时应注意血镁浓度,防止镁中毒。扩容治疗的指征为:血细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血浆粘度比值≥1.6,或尿比重≥1.020。监测患者肝肾功能,当发现肝功能有变化时,肾功能也相应地起变化,肝、肾功能受损是相伴随的,因肝功能的代偿能力较强,往往肾功能生化指标较肝功能表现早,一般肾功能受损其肝功能一定有损伤情况。当患者肝、肾功能受损时,及早中止妊娠,并加强护肝治疗,进行血液透析治疗,补充血容量,纠正电解质紊乱和酸碱失衡,改善预后。

参考文献

[1]BussenS,SutterlinM,SteckT•PlasmaendothelinandbigendothlinlevelinwomanwithseverepreeclampsiaorHELLPsyn-drome[J]•ArchGynecolObstet,1999,262(3):113-119.•

[2]RowamJA•Theabnormaloftheliverfunctiontestwithpreeclampsia[J]•Lancet,1995,345:1367.

[3]OstlundE,HanssonLO,BremmeK1FibronectinisamarkerfororganinvolvementandmayreflecttheseverityofpreeclampsialHypertensPregnancy,2001,20(1):79～87.