治疗心功不全的临床研究

治疗心功不全的临床研究

田晓云

牡丹江市第一人民医院157011

【摘要】目的：探究异舒吉治疗心功不全的临床研究与探索。方法：选择我院2013年3月～2014年13月住院的缺血和非缺血心脏病心功ⅢC—Ⅳ（1994NYHA心衰标准）级患者100例作为主要的研究与观察对象，并将100例患者随机分为实验组与对照组两组，对照组患者50例，实验组患者50例。对实验组患者采用的是异舒吉治疗，对对照组患者采用的是硝酸甘油进行治疗，经过一段时间的治疗以及观察后对比两组患者的康复情况。结果：经过一段时间的治疗与观察以后发现，实验组患者中有1例患者出现不良反应，对照组患者出现8例不良反应患者。结论：从实验的结果来看说明异舒吉的副反应低于硝酸甘油，更安全、可靠，值得今后的临床推广与应用。

【关键词】心功不全；临床研究与分析；治疗效果

慢性心功不全（又称慢性心力衰竭）是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果，它是一种临床综合征。慢性心功不全是临床心血管疾病和肺系疾病常见的伴随症状，主要的临床表现为心累、气紧、咳嗽、咯痰、不能平卧、下肢凹陷性浮肿及浆膜腔积液等。慢性心功不全病人由于病程长，躯体症状重，日常生活能力下降及心理状态改变均严重影响病人的生活质量。因此对于此类病人不仅需要治疗、护理，更需要在疾病认知、饮食、运动、心理等方面的给与康复护理指导，教会病人更多的康复方面的知识，更好配合治疗，护理以提高病人自身健康能力，从而改善和提高病人的生活质量。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月～2014年13月住院的缺血和非缺血心脏病心功ⅢC—Ⅳ（1994NYHA心衰标准）级患者100例作为主要的研究与观察对象，并将100例患者随机分为实验组与对照组两组，对照组患者50例，实验组患者50例。其中对照组50例患者中男性患者37例，女性患者13例，年龄段在27～84岁之间，平均（64±2.1）岁。实验组中的50例患者中，男性患者35例，女性患者15例，年龄段在29～85岁之间，平均（63±3.4）岁。

1.2治疗方法

100例患者已经被分为实验组与对照组，其中对实验组患者采用的是异舒吉进行治疗，服用的量为10mg/天（德国许瓦兹制药有限公司），一共服用15天，在服药期间注意饮食卫生应急营养的搭配，按照医生的叮嘱进行治疗。对于对照组患者采用的是硝酸甘油进行治疗，用量为10mg/天，一共服用15天，其他治疗相同用西地兰0.2mg/天×3天，速尿20mg×3天。两组年龄、性别心衰情况均无显著差异P>0.05，提示两组病人基础状态具有可比性，患者在治疗以前均同意接受治疗，并进行积极地配合。

1.3治疗过程中的观察指标

在患者进行治疗的过程中，为了判定患者的康复情况以及对患者的病情进行记录。心衰疗效评定，观察用药前后呼吸困难，肺部罗音，心率等左心衰表现，同时观察尿量，浮肿、肝大等体循环瘀血表现。显效：呼吸困难及肺部罗音完全消失，尿量增加，肝大，浮肿消退。有效：呼吸困难减轻，罗音减少，尿量增加，浮肿减轻。无效：以上标准未达到。超声心动指标：治疗前后超声查心功能（ACCSON128心脏超声诊断仪，探头3.5兆赫）观察心脏收缩功能指标改变。

1.4统计学处理方法

本次实验中采用的统计学处理方法为SPSS10．0软件对数据进行统计分析。计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，用t检验。计数资料同x2检验，P<0.05为显著差异，P<0.01为极显著差异，P>0.05为无显著差。

2.结果

进行一段时间的治疗后发现患者的治疗效果具有一定的效果。实验组的50例患者中更明显地改善功能，其总有效80.9%，两组对于充血性心衰治疗均有效，异舒吉组治疗1周后，能更明显地改善功能，其总有效率为84%，而对照组患者的总有效率为60%，实验组患者的康复情况远远好于对照组患者，而实验组50例患者中有1例患者出现不良反应的情况，对照组患者中出现8例不良反应的病例，说明异舒吉的副反应低于硝酸甘油，更安全、可靠。两组间有显著差别（P<0.05）治疗两周后两组间总有效率仍有明显差异。

3.结论

异舒吉（Isoket）是有机硝酸脂类药物的一种剂型，进入人体后主要在肝脏内代谢成异山梨醇脂2_单硝酸脂和异山梨酸脂_5—单硝酸脂，血浆中半衰期为30分钟[1]，它最主要的药理作用是激活细胞内环磷酸鸟苷酸系统，使GTP转化为CGMP作为第二信使，使细胞内Ca浓度降低，从而松弛血管平滑肌发挥临床功能[2]。慢性心功能不全（CHF）的基本疗法是安静卧床休息，特别严重的CHF者禁忌温水浴.但最近作者报告了用温水浴的温热性血管扩张作用，可显著地减轻心脏的前后负荷及CHF的血液动力学异常，从而使临床症状好转。对于慢性心功不全病人通过护理干预，在住院期间加强运动、饮食、心理、疾病认知、用药等方面的康复指导使病人对疾病有所认识，提高了病人的自我护理能力，从而改善和提高病人的生活质量。

硝酸甘油静滴扩张静脉改善心肌负荷而改善心衰，其效果也较肯定[2]。但近几年许多学者也越来越多把异舒吉静滴列为首选，其依据是异舒吉静滴除能扩张静脉外，能扩张动脉系统，包括冠状动脉及其分支，这样既降低前负荷，也降低后负荷和心室壁张力，提高心脏排血量。明显扩张肺血管，改善肺瘀血，降低肺毛细血管压，也降低体循环阻力，使心衰得以纠正。而硝酸甘油扩张静脉，不能或轻度扩张动脉系统，不能或轻度降低外周血管阻力。心衰病人因病程漫长症状反复发作、活动受限、治疗方面的某些问题和药物的副作用，使病人产生焦虑、抑郁、悲观失望，对治疗失去信心。指导患者了解情绪与疾病的关系。我们通过超声观察心功能变化及临床疗效评定比较异舒吉与硝酸甘油在心衰患者作用得出结论：在治疗心衰中，异舒吉与硝酸甘油均有效改善心衰症状，但异舒吉比硝酸甘油的效果更佳。两者有效率有显著差异，同时观察CO、EF、FS均有明显提高（见表2），我们也对其副反应进行观察，异舒吉避免了硝酸甘油静滴中出现的血压迅速下降、剧头痛等副作用迫使终止用药，异舒吉组无一例因出现副作用而终止用药。

指导患者自我调节与控制情绪也是应对患者病情的重要途径之一。

针对不同性格、不同知识水平的患者，指导其采用不同方法，如语言调节法：让患者将内心的不安、烦躁通过向亲友诉说发泄；转移法：将不良情绪转移到其它方面上去，如听音乐、看书等。对于情绪障碍严重的患者更应给予积极的心理支持，鼓励患者采用积极的思考方式和积极的自我对话方式疏散忧郁心理。

参考文献：

[1]吴彦.美国心脏病学会/美国心脏学会.成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南[M].德国默克公司.2013.12：5.

[2]侯岩芳.刘玉英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J].护士进修杂志.2014.17（9）：695.

[3]许群.急性心肌梗塞常规药物的治疗经验.中国实用内科杂志，2014，16：67