PICCO监测在休克患者中的应用护理

PICCO监测在休克患者中的应用护理

刘春玲

刘春玲（广西融安县人民医院ICU545400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0315-02

【摘要】目的观察探讨PICCO监测在休克患者中的应用护理效果。方法选取2010年10月—2012年6月间我院ICU收治的休克患者15例为研究对象，分析在监测前后在患者护理中的应用效果，对比前后患者血乳酸变化情况。结果PICCO监测前后，休克类型的临床判断符合率为80％（12/15），治疗方案更改率为60％（9/15）。24小时内患者平均血乳酸下降水平为（2.09±1.13）mmol/L，调整后水平与之前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PICCO监测在休克患者中应用护理效果较好，对于患者的临床诊治有着重要作用。

【关键词】PICCO护理效果血乳酸应用价值

PICCO是脉搏指示连续心排血量监测，是临床中对重症病人主要血流动力学参数进行监测的一种重要方式。临床中休克患者主要是由于重要器官灌注不足，致使器官细胞代谢出现障碍，从而发生休克症状，患者休克症状的临床诊断主要是以血流动力学的改变为依据，因此，加强对休克患者的PICCO监测对于临床实施积极救治有着重要意义，能够动态监测患者体征和病情变化[1]。本次研究选取2010年10月—2012年6月间我院ICU收治的休克患者15例为研究对象，分析在监测中的应用护理效果，临床报告如下。

一.材料与方法

1.一般材料

选取2010年10月—2012年6月间我院ICU收治的休克患者15例为研究对象，其中男性患者10例，女性患者5例，年龄34-68岁，平均（45.9±4.4）岁。纳入研究患者均符合休克症状的临床诊断标准，且同意加入研究，患者收缩压低于90mmHg或下降幅度超过40mmHg，血压需要依靠药物维持；组织灌注不良，尿量过少且并发急性神经障碍等。机体循环衰竭或严重影响PICCO实施的患者被排除。

2.方法

结合15例患者的临床诊治资料和休克类型进行诊断，定下治疗方案。实施PICCO监测后，要根据首次监测到的血流动力学指标进行再次判断，合理调整患者的容量管理方案，适当应用血管活性药物和强心药物，观测调整方案前后患者血乳酸水平变化情况。监测过程中，要使用肝素盐水连续冲洗动脉导管通路，确保管道畅通，将加压带压力维持在300mmHg左右[2]。监测设备每八小时进行一次校准，校准方法为连续为病人打三次冰水（在中心静脉注射冷盐水＜8℃或室温盐水＜24℃）进行热稀释测量，如果患者血流动力学情况发生剧烈变化也要进行调准[3]。在监测期间，密切关注患者穿刺肢体的温度、颜色和变化情况，如果出现体温下降、颜色发绀、肢体痉挛、动脉博消失等情况，要立即联系医师进行救治处理。撤去PICCO检测仪之后，按压病人穿刺点15-30分钟，如有需要，局部使用弹力绷带加压，避免肢体过度用力或负重[4]。

护理措施：危重患者对于置管存在一定恐惧心理，要提前做好宣传教育和讲解，缓解患者紧张心理，与家属一起支持和指导其配合治疗，避免恐慌情绪影响置管效果，提升其配合度，确保置管的成功。治疗过程中，要做好患者的感染护理，确保无菌操作，减少穿刺伤，及时更换敷料，观察穿刺点情况，如有异常，及时进行处理。加强对患者的导管管理。如发生堵塞，快速、查找堵塞原因，根据血栓性堵塞或非血栓性堵塞进行针对性处理，避免导管堵塞、打结等原因影响治疗。如果动脉导管堵塞，要使用微量泵进行进行处理。严密观察患者情况，避免导管、输液管等发生异常，及时进行清洗更换，观察患者穿刺点情况和置管肢体肿胀和静脉回流情况，一旦发现异常及时进行处理。在患者出现高热、寒战等情况时吗，要立即安全拔出导管，进行针对性处理，病情稳定后，进行检查和治疗。

3.观察指标

观察患者PICCO监测前后临床诊断的一致性，治疗方案的更改情况以及更改前后24小时内患者血乳酸水平变化情况。

4.统计分析

临床所得数据使用SPSS17.0软件进行分析，数据以（-X±S）表示，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二.结果

实施PICCO监测前，15例患者分别被诊断为心源性休克、分布性休克，PICCO监测后，提示其中1例心源性休克患者为分布性休克，2例分布性休克患者为心源性休克，休克类型的临床判断符合率为80％（12/15）。实施监测后9例患者的治疗方案被更改，治疗方案更改率为60％（9/15）。调整治疗方案前后9例患者的血乳酸水平变化情况见表1。根据表2监测结果，24小时内患者平均血乳酸下降水平为（2.09±1.13）mmol/L，调整后水平与之前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1调整治疗方案前后9例患者的血乳酸水平变化情况

三.讨论

PICCO作为一种微创动力学监测手段，比起PAC操作上更加简单，其各类参数结果能够直接应用于临床诊治，在治疗上能够做到迅速把握时机，导管留置时间也较长，拥有众多应用优势，它只需要一条中心静脉导管和一条动脉通路就能完成，不需要使用右心导管，在临床上也更适用于儿科病人[5]。临床中患者休克类型的不同其支持治疗手段也有所变化，不同阶段也须进行相对调整，使用PICCO能够帮助确定患者休克类型，及时调整治疗方案，提升治疗治疗。此次临床研究中，PICCO的临床诊断符合率为80％，治疗方案更改为60％，有效促进了休克患者更加精准的临床治疗，患者的血乳酸水平也明显下降，前后差异具有统计学意义。

综上所税，PICCO监测在休克患者中应用护理效果较好，对于患者的临床诊治有着重要作用。

参考文献

[1]钟建勤,钟志民,高翔.动态监测血乳酸对危重病人在预后中的价值[J].实用临床医学,2006,7(1):36-37.

[2]鲁金胜,王智勇,张华伟,等.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究[J].中国急救医学,2007,27(10):933-934.

[3]郑玉玲,黄庆萍,杨凤玲,等.PICCO技术在严重脓毒症输液管理中的应用与护理[J].当代医学,2011(7):12-14.

[4]徐军,王仲,梁路.经肺热稀释技术对血管外肺水检测准确性研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(4):287-287.

[5]伍义,马月丹,吴寿坤.PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用[J].当代医学,2013(1):16-17.