探析全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果

探析全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果

周之英刘慧万灵

（温江区人民医院四川成都611130）

【摘要】目的：研究分析全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果。方法：2014年3月至2016年3月期间，选择在本院进行开胸手术的患者52例作为研究对象，将52例患者随机分为两组，观察组26例和对照组26例，对照组患者进行全身麻醉，观察组患者进行全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞，对比观察组与对照组的麻醉效果。结果：观察组患者术中30min、术后10min的MAP、HR均优于对照组，观察组患者拔管当刻、术后12h、术后24h的VAS评分均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果较理想，值得推广应用。

【关键词】全身麻醉；胸椎旁神经阻滞；开胸手术；效果

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0096-02

本文对全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果进行研究，并于2014年3月至2016年3月期间，选择在本院进行开胸手术的患者52例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年3月至2016年3月期间，选择在本院进行开胸手术的患者52例作为研究对象，将该52例患者随机分为两组，观察组和对照组，每组均为26例。观察组中，男患者17例，女患者9例，年龄27～73岁，平均年龄（58.26±11.37）岁，体质量53～72kg，平均体质量（62.24±4.33）kg，对照组中，男患者16例，女患者10例，年龄29～71岁，平均年龄（58.21±11.92）岁，体质量52～76kg，平均体质量（62.48±4.25）kg。观察组患者的性别、年龄等基线资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均建立静脉通道，予以生命体征、心电图、血氧饱和度监护等。对照组患者进行全身麻醉，气管插管全麻，药物组成为异丙酚1.5～2mg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，麻醉诱导后根据患者脑电双频指数微泵注入异丙酚，根据患者生命体征追加芬太尼，手术结束前20分钟停止注入异丙酚，术后患者意识清醒、可应答后拔管。观察组患者应用全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞，麻醉诱导20分钟，在患者胸T4～5椎间隙中点距离外侧约2.5cm处进行穿刺，用1%利多卡因进行局部麻醉，在B超下进针，注入0.5%罗哌卡因2mg/kg，30分钟后进行全身麻醉，全麻方法与对照组相同。

1.3观察指标

记录两组患者术前10min、术中30min、术后10min的平均动脉压（MAP）、心率（HR），记录患者拔管当刻、术后12h、术后24h视觉模拟（VAS）评分情况。

1.4统计学方法

采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者术中30min、术后10min的MAP、HR均优于对照组，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。观察组患者拔管当刻、术后12h、术后24h的VAS评分均低于对照组，P<0.05，有统计学意义，详情见表2。

3.讨论

开胸手术会给患者带来较大创伤，手术引起的疼痛刺激直接影响患者的生理状况[1]。胸椎旁神经阻滞具有良好的镇痛效果，且操作并不复杂。相关研究指出，胸椎旁神经阻滞对稳定血流动力学有积极作用[2]。本次研究中，观察组患者术中30min、术后10min的MAP、HR均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见，全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞有助于维持患者生命体征稳定。单纯全麻手术过程中心率和血压水平均出现较大幅度变化，显著升高，而椎旁神经阻滞能使手术创伤引起的应激反应减弱，使得患者血压、心率保持稳定状态[3]。这主要是由于椎旁神经阻滞手术对患者机体感觉、运动、交感神经进行良好镇痛有关[4]。本次研究中，观察组患者拔管当刻、术后12h、术后24h的VAS评分均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。胸椎旁神经阻滞预先镇痛的效果较好，且尽管椎旁神经阻滞仅在术前行一次，但是该手术有效阻断了切片伤害性刺激的传入，有助于强化镇痛效果。相关研究指出，全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞能有效减轻机体应激反应，降低疼痛刺激，有助于促进患者康复[5]。该联合麻醉方式的镇痛效果较好，能促使患者尽早下床活动，有助于降低患者术后感染等并发症的发生，进而促使患者尽快出院。总之，全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用在患者开胸手术的麻醉效果较理想，值得推广应用。

【参考文献】

[1]何旭秀.胸椎旁神经阻滞用于高原地区老年开胸患者术后镇痛的临床观察[J].重庆医学,2015,18(22):3121-3122.

[2]杨纲华,林静丽,何绮桃等.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,13(2):118-121.

[3]巩红岩,郑芳,刘景景等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞镇痛对食管癌手术患者围手术期应激反应的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(5):456-460.

[4]罗妙妙,夏燕飞,卢星等.全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果观察[J].现代实用医学,2015,27(1):78-79.

[5]王永亮,孙明兰,迟岩等.超声引导下椎旁神经阻滞对开胸肿瘤手术应激反应的影响[J].中国保健营养,2016,26(15):365.