持续性枕后位、枕横位产妇的治疗

持续性枕后位、枕横位产妇的治疗

姜来谷莹莹邢小於杨春荣廖雅丽

姜来谷莹莹邢小於杨春荣廖雅丽(鸡西市人民医院158100)

【摘要】目的讨论持续性枕后位、枕横位产妇的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。

【关键词】持续性枕后位枕横位治疗

在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方或侧方，达中骨盆后，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位。

【诊断】

(一)症状

(1)常伴有协调性子宫收缩乏力和宫颈扩张延缓，导致产程延长。产程图为活跃期及第二产程延长。

(2)胎儿先露部的枕骨持续压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀有排便感，宫口未开全时过早使用腹压向下屏气，导致疲劳，肠胀气、衰竭，宫颈前唇水肿。

(二)体征

1.腹部检查

(1)持续性枕后位：先露为头，腹部可较清楚地摸到胎儿肢体，胎心音在母体下段侧后方较清晰，如胎胸贴在腹壁，也可在腹中线听到。肛查及阴道检查，胎头矢状缝位于骨盆斜位上，大囟门在前端，小囟门在后端，必要时以胎耳位置及方向固定。

(2)持续性枕横位：先露为头，肛查、阴道检查，可发现胎头矢状缝位于骨盆横线上，大小囟门常在同一平面上，枕左横位时枕部在母体左侧，枕右横位时枕部在母体右侧。

2.肛查及腹部联合扪诊当宫颈口扩张至3～5cm时，可采取肛查及腹查联合扪诊。肛查常有直肠后部较空虚感，手指将胎头往上顶，有利于另一只手在腹壁一触摸胎儿颏部。若肛查触及胎头矢状缝在骨盆右斜径上，颏在耻骨联合左上方，为右枕后位；若矢状缝在骨盆左斜径上，颏在耻骨联合右上方，则为左枕后位。故肛查及腹部联合扪诊有利于早期发现枕后位。

3.阴道检查阴道检查是确诊枕后位的重要方法。一般在宫颈扩张3～4cm时阴道检查即能确定胎方位。将两手指伸人宫颈口内检查，当胎头水肿不明显时，矢状缝及囟门的位置不难确定。若矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方则为左枕后位；若矢状缝在骨盆右斜径上，大囟门在骨盆左前方，小囟门在骨盆右后方，则为右枕后位。宫颈完全或近完全扩张时，若扪及胎儿耳郭朝后方可作为诊断枕后位的标记。

(三)检查

根据B超检查胎儿颜面及枕部位置可明确胎方位。

(四)诊断要点

根据上述临床表现、腹部检查、阴道检查及B超检查可明确诊断。

(五)鉴别诊断

发生产程阻滞时，应及时行阴道检查，了解矢状缝与骨盆入口前后径的关系，以及囟门的位置，可初步辨别枕后位或枕横位，结合B超检查可确定胎位。

【治疗】

持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张进度、宫缩强弱及胎心有无改变。发现异常，及时处理。

1.第一产程

(1)潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。

(2)活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若宫口开大每小时1cm以上，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大<1cm或无进展时，则应剖宫产结束分娩。

2.第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近l小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，自然分娩，若不能自然分娩但抬头位置已较低时，可行阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需做较大的会阴后一斜切口，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称时，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。

3.第三产程因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。

【经验指导】

(1)对枕后位、枕横位的产妇，产程中必须严密监护，发现情况及时处理，以避免持续性枕后位、枕横位的发生。

(2)关于枕后位时孕妇应采取的体位有人认为让产妇朝向胎腹方向侧俯卧，可利于胎头枕部转向前方，但亦有学者认为让产妇朝胎背侧侧俯卧，更有利于胎头枕部转向前方。在临床实践中观察，向胎背侧侧俯卧效果优于向胎腹侧侧俯卧。

(3)产程中始终保持良好的产力是处理枕后位及枕横位的关键，强有力的宫缩可推动抬头旋转及下降。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。

(4)宫口开全之前，嘱产妇不要屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。宫颈水肿时，可于宫颈两侧各注入0.5％利多卡因5ml或地西泮10mg静脉推注，待宫口近开全，用手将水肿的宫颈前唇上推，使胎头越过宫颈，顺利分娩。

参考文献

[1]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000,42-43.