个案管理模式在实习护生阶段实习中的应用

个案管理模式在实习护生阶段实习中的应用

姚春红张鑫杜卉

青岛市市立医院山东青岛266071

关键词：个案管理；实习护生；阶段实习

实习是护理学习的最后阶段，也是理论转化为实际应用的重要途径，因此，实习的效果历来受到护理研究人员的广泛关注[1-3]。实习是针对实习护生学习护理住院患者的过程，应为整体化的过程，而目前的护生实习由于临床单元设置，实习呈阶段性，如何使实习护生在本科室实习阶段获得整体化的实习效果，故引入个案护理模式，现将实施过程汇报如下。

1.研究对象

1.1研究对象

将2017年3~12月入我科实习的护生51人按照实习时间分组，以组号对照随机数字表按单双数进行分组，单数进入实验组，双数进入对照组。统计实验组护生26人，对照组护生25人，两组护生基本信息无统计学差异。参与老师又称为指导老师，包括护士长1人、总带教老师1人、责任护士2人，护士长负责总体把控实习过程，实习效果收集，带教老师负责实习护理质量管理及实习计划实施以及实验组个案病人分配，所有指导老师参与护理实习计划的实施，包括对实验组护生指导其进行个案护理，对对照组护生进行常规理论授课及操作指导，确保实习计划的顺利实施。

1.2个案管理模式在实验组护生实习中的应用方法

1.2.1个案管理模式最早于1970应用于控制保险费用[4]，后某些医院为促进患者康复、降低医疗成本而引入该模式[5-6]，美国护理学会给予个案护理新的定义“一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调医疗护理的服务。”个案护理由5个部分组成，分别是评估、计划、实施、评价和反馈。按医院护理部的实习计划，我科实习护生实习时间为4周，因此在实施个案管理过程中，将实习阶段进行规划，第一周为评估、计划阶段，第二三周为实施阶段，第四周为评价、反馈阶段。

1.2.2评估、计划阶段

在实习护生逐渐熟悉科室环境、收治病人情况基础上，由总带教老师向实习护生介绍以个案管理为主导的实习护理模式，总带教老师选择有带教意义（基本涵盖教学大纲对本科室的要求、体现本科室护理特色）的病人为实习护生护理的个案，使护生独立掌握病人的病情、现病史、既往史、治疗措施等，自学该病人疾病相关知识。实习护生在指导老师（一般为责任护士）指导下制定初步的护理计划。分配个案病人时结合不同层次实习护生的教学大纲要求，按照病情轻重，使每位护生同阶段负责1～2位病人，病人出院后由总带教老师根据护生接触疾病知识情况给予补充新病种病人。

1.2.3实施阶段

每周召集实习护生进行护理专项会议，参加人员有护士长、责任护士、总带教老师（统称为指导老师）及本实习期内全体护生。通过护生汇报病人相关情况，了解护生对病人的熟悉程度，由汇报护生提出护理问题及护理措施后，其他实习护生及老师给予补充或提建设性意见，如果存疑，通过共同查阅资料、老师讲解等形式给予解决。在实施过程中，以共同发现问题，实习护生主动学习为主要形式，通过实际操作来演练所学知识。

1.2.4评价、反馈阶段

通过三周的学习与实施，护生从自己所护理的患者中挑选自己认为有临床意义的案例进行总结分析，叙述护理过程，尤其问题解决过程，总结学到知识，同时对存疑及不足进行重点指出，上交一份完整的案例汇报。护士长进行自我实习效果评价收集，主要包括职业认知、学习兴趣及责任感三个方面，收集病人对实习护生的满意度调查作为第三方评价结果。同时，由总带教老师从科室题库中抽题进行出科理论考核与技能考核。

1.3对照组实习方法及流程按照教学大纲，给予护生制定实习周计划，进行每周理论授课及临床操作训练，实行跟班制一对一教学，在实习末由总带教老师从科室题库中抽题进行出科理论考核与技能考核，由护士长对其职业认知、学习兴趣及责任感、及病人满意度等方面进行资料收集。

2结果

将所得数据运用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，在出科考试成绩方面、护生的自我评价及第三方评价当中，2组护生差异大（P≤0.05），实验组高于对照组，因此具有临床意义。

3.讨论

3.1个案管理模式应用于实习护生阶段实习，有利于护生建立整体护理理念，提高护理职业认知及责任感。个案管理模式自被WHO引入医院以来，常作为控制医院成本、提高护理效率的工具，起作用已得到广泛证实[6]。本研究将其模式引入实习护生阶段实习过程中，通过指导护生真正的护理临床个体，使护生对临床护理有了切实的认识，并能激发护生从临床实际出发，主动学习知识且直接应用于临床，使护生从护理个案过程中，切身体会到护理的过程、成果，提高了自身对护理工作的职业认知及责任感，同时对临床护理的认识有了更为直观的认识。

3.2在临床实习效果方面，个案管理模式引导实习更符合现代护理人对临床实习效果的判断，有利于临床实习向细节化、实用化教学发展。随着护理教学的研究进展，护理人对实习效果的评价不仅仅表现的出科成绩上，更多的关注了护生的职业认知、责任感及个人兴趣以及病人及教师满意度，本研究结果说明，个案管理引导实习模式虽然在出科考试成绩方面提升不明显但对护生的职业认知、责任感及病人满意度的提升方面有临床意义。个案管理模式使护生直面临床，所有的护理行为及学习行为均围绕临床个体，因此是实习效果较对照组更为明显。

3.3个案管理模式引导实习有利于实习过程的整体化，弥补了目前实习以阶段实习为主要方式的缺陷。由于大多数医院临床护理按疾病类型分单元设置，为使护生去更多、更全面的学习临床知识，实习过程往往呈阶段性，各实习单元之间相互隔离，知识不系统，并且多呈断层或重复，护生疲于熟悉各科室的护理特点，往往学不到真正的知识。个案管理模式下引导实习护生从某位患者某个疾病出发进行学习，避免了知识的重复性。同时，在护理的过程中，以发现问题、解决问题为主线，学习自己未知、病人急需、有临床应用价值的知识，更符合实习将理论应用于临床的本意。

个案管理引导实习护生进行阶段实习的模式，目前已取得一定实习效果，通过临床试验，科室已形成一套较完整的实习体系，在指导临床实习过程中，有待于进一步发掘其优缺点，进行改进，使护生实习更为有效率、有实效。

参考文献：

[1]毛永香，蒋晓莲.护生心理健康状况与临床实习效果的相关研究[J].护理研究，2009，23（3）：673-675.

[2]孙瑞，王力.本科护生临床实习效果及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2009，（9）：87-89.

[3]于淑梅，安秋月，邓卫红等.实习护生适应状况与实习效果的相关性研究[J].护理学杂志，2005，（9）：6-9.

[4]FawcettJ，SchuttRK，GallGBetal.Theworkofnursecasemanagersinacancerandcardiovasculardiseaseriskscreeningprogram.ProfCaseManag.2007，12（2）：93-105.

[5]吴平.个案管理护理模式概述[J].国际精神病学杂志，2012，30（2）：128-130.

[6]薛美琴，张玲娟.个案管理模式在我国的应用与思考[J].中华护理杂志，2014，49（3）：367-370.