颅脑损伤病人气管切开术后护理

颅脑损伤病人气管切开术后护理

陈梅娟

陈梅娟（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）3-055-02

脑外科患者气管切开均为危重病人，气管切开是抢救危重病人的急救手术，手术可改善各种原因引起的呼吸困难。因此，气管切开术后护理是否正确完善，会直接影响抢救成功与预后。气管切开是预防肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的有效措施。现谈谈气管切开术后的护理体会。

1病室环境

病室环境要保持清洁，温度湿度适宜。室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%，限制探视人员。定时通风，每天2次，每次30min。每天用紫外线消毒1次，每次30min，以预防肺部感染。

2护理措施

2.1术前护理护士应首先了解患者的病情，评估患者清理呼吸道能力、缺氧程度，监测血压、心率、血氧饱和度等情况。密切观察病人意识状态、神志、瞳孔、有无呼吸困难和呼吸道阻塞，评估痰鸣音位置，痰液性质、量，以全面掌握病情，及时正确治疗和护理。如有舌后坠者应采取措施，可用口咽通气管或推上颌法。

2.2术后护理气管切开后应密切观察呼吸频率和方式。注意观察切口有无渗血和出血，如有渗血和分泌物要及时吸出。观察有无皮下气肿及血肿，有无气胸。保持呼吸道通畅。术后患者取平卧位或头高脚低位，床头抬高30°-45°。

2.3吸痰方法

2.3.1护理人员在护理病人前后均应洗手。吸痰前评估病人痰鸣音的位置和性质，决定吸痰管插入深度。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。

2.3.2一般吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3-5L，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2-3min，以预防缺氧及低氧血症。

2.3.3吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

2.3.4气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作。根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。

2.3.5如痰液粘稠，不易吸出，应采取下列方法：（1）雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位，糜蛋白酶4000单位，氟美松5mg雾化吸入，每次15-30min，每天2~4次，可遵医嘱。（2）定时气管内滴药，可给予2%的碳酸氢钠2-3ml气管内滴药，每小时1次，也可滴雾化液。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗作用。同时2h给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。

2.4气管切口的护理（1）由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受到刺激产生糜烂。

2.5气管套管的护理气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液粘稠、结痂。因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30min左右，防止痰液阻塞和细菌污染。我们均采用80℃-100℃热水浸泡清洗，再用0.3%双氧水浸泡20min，每日2次。浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管。

2.6拔管护理堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上，解除病人对气管切开的依赖心理的情况下，才能进行堵管试验。一般堵管时第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天完全堵住。堵管后密切观察病人呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管24-48h后患者无呼吸困难，能入睡、进食即可拔管。拔管后瘘口用2%碘伏消毒皮肤，再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2-3天可愈合，每日更换切口处敷料，如伤口愈口不良可做缝合。

参考文献

[1]郭家强,吴清.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:96.

[2]刘希红.重症脑外科患者气管开放的护理[J].中华新医学,2009,10(2):116.