浅谈胫骨平台骨折治疗体会

浅谈胫骨平台骨折治疗体会

郑大全

郑大全（吉林省辽源市东丰县中医院136300）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0135-02

【摘要】目的探讨根据胫骨平台骨折损伤特点、骨折类型，选择治疗方法。方法对20例胫骨平台骨折，按照Schatzker分型，采用保守治疗及手术治疗。结论选择合理的治疗方法，严格掌握手术适应症，及正确的康复锻炼对于膝关节功能恢复有重要意义。

【关键词】胫骨平台骨折保守治疗手术治疗

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。此类骨折多为高能量损伤年轻人多见，同时胫骨平台骨折常常伴膝关节韧带或半月板及神经的损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、创伤性关节炎，骨筋膜室综合症，导致关节功能及肢体障碍。因此治疗难度大。大多数此类骨折都采用手术治疗，但是无谓的选择手术治疗，不禁增加了关节的感染几率，还可能对关节也是一种创伤。我科2011年6月至2012年6月，共接治胫骨平台骨折20例，经保守治疗5例及手术治疗15例取得较为满意的效果，现体会分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料患者20例，均为闭合性骨折。男19例，女1例;年龄25～35岁，致伤原因：交通事故伤18例，跌伤2例，按照Schatzker分型Ⅰ型(单纯外侧平台劈裂1例，Ⅱ型(外侧平台劈裂加塌陷)2例，Ⅲ型(外侧平台塌陷)2例，Ⅳ型(内侧平台骨折)8例，V型(双侧平台骨折)6例，Ⅵ型(胫骨干骺端骨折)1例。常规行X线、CT三维重建检查诊断，如怀疑有膝关节周围软组织损伤则应行MRI检查，进一步明确诊断。骨折伴随的合并症有：前交叉韧带撕脱骨折7例，前交叉韧带断裂2例，内外侧半月板损伤7例，内侧副韧带损伤1例，外侧副韧带损伤4例，合并神经损伤1例。糖尿病患者1例。保守治疗5例手术治疗15例。

1.2治疗方法根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。

非手术治疗

我科对于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm粉碎骨折，在确定无前交叉韧带及侧幅韧带损伤情况下给予保守治疗。

保守治疗方法：

对于Schatzker分型1型骨折，给予石膏外固定治疗后抬高患肢。Ⅱ型、Ⅲ型骨折给予跟骨牵引，重量5kg，并做关节穿刺后弹力绷带包扎，牵引体位为功能位，牵引期为8周。在牵引期间积极锻炼足趾活动，防止肌肉萎缩及血栓形成。局部膝关节理疗（电脑骨创伤治疗仪）半小时日两次，有较好的止痛消肿效果。也可以配合中药外敷。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射，防止下肢静脉血栓形成。

手术治疗

我科对于平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤。给予手术治疗。术前对有糖尿病及内科病的患者，术前进行降血糖治疗控制10以内，调整全身状态，使其能够耐受手术。

手术方法：

麻醉方式为硬膜外麻醉，患肢大腿中上1/3气压系止血带，并计时。无复合伤的1型骨折于局麻下，在C型臂透视下采用小切口挑拨骨折复位后，用空心钉固定，术后不负重功能锻炼。

对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型采取膝前外侧切口，Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ型采取膝前内侧辅助切口，或采用Y型切口。

对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ型骨折，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；两切口间距至少在5厘米以上，尽量减少剥离两切口间软组织，防止皮肤坏死。关节面复位是手术的关键，恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻，术中切开关节囊，探查半月板、交叉韧带有无损伤，切开半月板的冠状韧带，将半月板掀起显露塌陷的关节面。手术用开窗法将塌陷的关节面撬平，复位骨折块，根据骨缺损情况，选用自体骨植骨。骨折均采用胫骨平台解剖型锁定钢板给予有效坚强内固定治疗。钢板要距关节面1.5或2cm,放置。骨折复位固定植骨后，重建交叉韧带、修复半月板损伤，再检查膝关节的稳定性，以确定有无侧副韧带损伤，若有损伤则进行修复。术中需要用C型臂X线机进行膝关节正侧斜位反复透视检查复位及固定情况。术后行负压引流，加压包扎。

1.3术后常规抗生素治疗，防止关节内感染。48小时后拔出负压引流管。无关节韧带损伤的患者，主动进行膝关节功能锻炼。伴有韧带损伤，主动进行足趾活动。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射。术后3个月开始部分负重活动。半年后完全负重。伴有神经损伤的可保守观察3月并口服营养神经药物。

2结果

20例病例全部获随访，骨折均愈合，无感染、无关节僵硬、无畸形愈合、无静脉血栓形成病例。关节疼痛3例。钛板外露1例，给予换药处置，并结合负压吸引敷料治疗后，游离植皮愈合。

3讨论

目前对于胫骨平台骨折的治疗方法各异，标准不一。选择适当的治疗方法，是成功的关键。

保守治疗，适用于无明显移位，或轻微移位的骨折，特别合并严重骨质疏松及有严重其它疾病的患者。保守治疗的目的不是为了解剖复位，而是恢复力线，及膝关节的活动度。轻度的外翻是可以接受的，固定的方法用支具，可早期活动关节，但不应过早负重。

手术治疗是为了复位关节面及力线，修复骨折并存的韧带及半月板是手术的关键。手术切口的选择是为了良好的显露骨折的操作范围，提高手术质量。应该说明注意的是，恢复关节面的高度可适当超高，应为怎么植骨及垫高关节面，关节面软骨下的骨的强度，是无法修复的。拉力螺钉的松紧的要适当，不要将关节变窄。应力分布不均，术后引起疼痛。内外韧带及半月板的处置，要一期处置，伴有前交叉韧带撕脱骨折的也要一期处置。单纯前交叉韧带断裂的，可酌情一期或二期处置。增强关节的稳定性。半月板损伤要尽量修复，不要做半月板全切术。切开的半月板冠状韧带术后要修复。术后要再次探查关节腔内，是否有游离的骨块或软骨碎片。引流管不要放置于关节腔内。伴有严重软组织损伤的，可暂用外固定架跨关节固定2周后，待软组织局部改善后，再行内固定治疗。术后不要用酒精敷料，要是有渗出必须给予换药处置，这是预防手术切口感染的关键，同时可进一步观察手术切口的情况。术后膝关节功能位抬高，嘱病人主动活动足趾。

综合上述治疗骨折时选择合理的治疗方法非常重要，治疗过程中要因病及因人而异，动静结合，尽可能恢复关节功能。手术治疗要力求骨关节面达到解剖复位、恢复力线，注意软组织的损伤情况，减少并发症。早期膝关节功能锻炼，减少病残。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎,等.实用骨科学,第2版.北京：人民军医出版社，2008.

[2]周方主编.脊椎及四肢骨折的治疗决策.北京：北京大学医学出版社，2010.