新生儿重度高胆红素血症达换血指征后临床治疗分析

新生儿重度高胆红素血症达换血指征后临床治疗分析

高敬张怡罗维真张霞

昆明市妇幼保健院新生儿科650000

【摘要】目的探讨和研究新生儿重度高胆红素血症治疗中换血疗法的应用。方法选取笔者所在科室住院新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素达到换血指征的1427例，患儿入院后立即给予蓝光照射，同时采用人工喂养，根据不同病因予白蛋白、球蛋白等治疗，合并感染者使用抗生素。对光疗失败者进行换血。将患儿分两组，常规治疗组及换血治疗组，观察对比两组总胆红素值、住院天数、平均住院费。结果两组患儿的临床治疗效果均较好，且统计学检验无差异，P>0.05；综合组患儿治疗的住院时间及所花费用均低于换血组，且组间数据存在统计学差异，P<0.05。结论对血清胆红素达到换血标准的新生儿严格掌握换血指征，实施综合治疗后临床疗效令人满意，与换血治疗无异，且患儿的住院时间短，花费低，降低了治疗风险，值得临床广泛推广应用。

【关键词】新生儿高胆红素血症；换血；治疗效果

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一，在我国其发生率有逐年增加趋势。由于出生后大量红细胞破坏，血浆白蛋白联结胆红素的能力差，肝脏清除直接胆红素能力不足，肠肝循环增加，导致生理性黄疸。而当患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血等时，更易发生黄疸或使黄疸加重，部分高间接胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，可留有不同程度的神经系统后遗症，严重时可导致死亡[1]。大量统计数据显示，新生儿高胆红素血症可使婴幼儿发生手足徐动、抽搐、智力落后、听觉障碍等的神经系统受损症状。为避免高胆红素血症可能引起的神经系统损伤，必须高度重视，及时处理。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法，尤其对母婴血型不合的新生儿溶血病疗效更加显著。通过换血可以快速清除血中未结合胆红素、被抗体致敏的红细胞、血清游离抗体，从而减少胆红素中毒性脑病的发生。换血术是一项高危险性的治疗方法，国内外资料显示可能带来一系列并发症〔2-4〕：如血小板减少症、低钙血症及代谢性酸中毒等，因换血疗法系有创，可增加感染几率，.外周动静脉换血术仍是一顶高危险性的治疗方法.它可能增加换血相关的备种严重并发症的发生。目前血源紧张，而且换血使住院费用也随之增高。该研究就新生儿高胆红素血症的换血疗法指征进行探讨：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月一2016年10月在笔者所在科室住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿3661例，达到换血指征1427例（中医学会新生儿学组制定的新生儿黄疽干预推荐方案[3]）。日龄1-13d，日龄平均（6.45±2.23）d，平均体质量（2610±250）g。

1.2本次研究对象纳入标准

本次研究对象纳入标准如下：（1）临床资料完整，符合《实用新生儿学》第四版病理性黄疸诊断标准；（2）足月分娩，出血检验血清总胆红素显示高于342umol/L。

1.3本次研究对象排除标准

本次研究对象排除标准如下：（1）哭闹不止，无法完成本次治疗者；（2）重度感染，以及出血溶血性疾病及肝脏疾病所引发的黄疸；（3）在本次研究前或研究后使用激素治疗者；（4）母体在妊娠期存在感染性疾病史者。

1.4治疗方法

患儿入院后立即实施蓝光照射，蓝光照射治疗选用单面或双面光疗箱（根据经皮胆红素及血胆红素水平决定光疗时间），波长设定为435～470nm，光源强度设定为4～6uw/cm，灯管与疮面的距离为40cm，保持光源与婴儿皮肤之间距离为35cm，患儿皮肤裸露，使用黑面罩将其双眼遮住，并使用纸尿布对患儿会阴部进行保护，照射时间时间8～24小时/日；在光疗期间采用人工喂养、加服茵栀黄口服液，每次2ml，每日3次，根据不同病因予白蛋白、球蛋白等治疗，合并感染者使用抗生素。对患儿皮肤情况进行密切观察，如转变为轻度黄疸可视情况停止光疗，注意光疗各种临床副反应，一旦出现暂停光疗并及时予以处理；若常规治疗1天后检测血清总胆红素较入院无下降，则给换血处理。

1.5观察指标

观察两组患儿的临床治疗效果，住院时间及住院费用。

1.6数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件II软件包、计量资料用i±S表示，治疗前后比较采用配对t检验、计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2．结果

临床采用常规治疗，并据发病的原因及黄疸程度分别给予针对原发病的治疗，以间接胆红素增高为主的采用蓝光照射治疗，光疗失败者，给予换血治疗。未发生胆红素脑病。仅10例需换血治疗。

两组患儿经过治疗后，总胆红素平均值均有所下降，综合组患儿临床治疗有效率99.7%（1433/1437），换血组患儿的临床治愈率100%（10/10），有效率均高。且组间数据无统计学差异，X2=0.604，P=0.437>0.05.综合组患儿的住院时间为（7.1±2.3）天，换血组患儿的住院时间为（8.9±2.7），组间数据统计学差异，t=21.712，P=0.000<0.05；综合组患儿的住院费用为（2816.1±377.6）元，换血组患儿的住院费用为（3583.2±561.7），组间数据统计学差异，t=48.489，P=0.000<0.05。

3.讨论

新生儿高胆红素血症的治疗方法主要有光疗、换血、药物、新生儿抚触、基因治疗等。随着研究的深入，新生儿高胆红素血症治疗更加多样化，且光疗、换血、药浴、茵栀黄、益生菌等常规治疗方法的可靠性、安全性得到进一步证实。临床上采用多种方法综合治疗新生儿高胆红素血症，更能有效地降低血清胆红素，避免胆红素脑病的发生。而换血疗法是治疗高胆红素血症最有效的方法.可换去血中的游离抗体、致敏或育酶缺陷的红细胞、换出血清游离胆红素.有效地防治胆红素脑病。但是换血的过程可能有不良反应【5-6】：换血后总胆红素、血小板、血钾水平明显下降，有些报道指出换血过程中、换血后极少数患儿出现异常临床表现.包括心率增快.并需要洋地黄类药物治疗，反应差、呼吸不规则、休克、穿刺肢体肢揣血供不良。且血源紧张，并使用血液后有一定的不良反应，如：过敏反应，非溶血性发热反应、输血后紫癜、移植物抗宿主病、输血性血色病，大量输血可引起充血性心力衰竭和肺水肿、细菌污染等。

本实验研究结果表明，部分达到换血指征的高胆红素血症患儿经过蓝光照射联合应用茵栀黄口服液治疗后血清总胆红素显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）；换血前后血清总胆红素显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）。由此见，对高胆红素血症新生儿实施蓝光照射联合应用茵栀黄口服液进行治疗，能够有效降低其血清胆红素水平，具有为理想的临床疗效，且对患儿机体内环境不会造成过大影响，较为安全可靠，此外住院时间及住院费用均由所降低。当然常规治疗无效下要考虑换血疗法。但我们在临床工作中应严格掌握换血指征，避免不必要的治疗。

参考文献：

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：114-122.

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[5]吴晓翠.陈新.新生儿黄疸：[M].北京：人民军医出版社.2002.

[6]高瑾.宝凌云.吴霞108例外周动静脉同步换血法治疗新生儿高胆红素血症临床分析，检验医学与临床，2013.10（10）2713-2715