分娩期妇女第一产程的护理

分娩期妇女第一产程的护理

韩丽滨曹玉波刘凤芹张丽宏

韩丽滨曹玉波刘凤芹张丽宏(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0279-01

1护理评估

1.1健康史

了解产妇的一般情况，如结婚年龄、生育年龄、身高、体重及营养情况；了解此次妊娠的情况即有无妊娠期合并症及并发症；临产情况包括宫缩开始的时间、强度、频率。有无阴道流血；既往史中有无心脏病、高血压、糖尿病等。

1.2身体状况

了解临产后的生命体征、胎心率、胎方位、胎膜的完整性、羊水的量及胎先露的下降程度、宫颈管的扩张程度、阴道流血量、骨盆大小等情况。

1.3心理社会状态

入院使得产妇生活环境发生改变，会暂时感到不适应。产妇还会担心医护人员的服务态度及接生技术。此外，产妇如果缺乏分娩的知识，则会担心分娩能否顺利进行：担心新生儿性别及健康状况。双方家庭的服务态度是否得到产妇的满意也是影响情绪的一个重要因素。

2护理措施

2.1减轻焦虑

让产妇说出焦虑的感受，积极给予指导和帮助，耐心地解释产妇咨询的有关分娩和胎儿安危问题。指导产妇正确认识分娩的过程，树立自然分娩的信心，积极配合完成分娩。护士要陪伴产妇，给她亲切感。及时告知产程进展状况，增加其信心，满足其身心需要。

2.2一般护理

(1)指导产妇合理进食：鼓励产妇少食多餐补充能量，应摄取高热量、低脂肪、易消化的流质和半流质。并注意摄入足够的水分，以保证精力和体力充沛。

(2)指导产妇合理活动和休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，产妇可在病室内活动，加速产程进展。若经产妇宫口开至4cm或以上，初产妇宫口近开全时，应卧床休息，并左侧卧位。

(3)注意排尿和排便：临产后，应鼓励产妇每2～4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。若小便不能自解，必要时可给予导尿。未灌肠者可鼓励排便1次。

2.3预防感染

(1)清洁护理：①沐浴：产妇入院后，非立即分娩者，可进行沐浴或擦浴。②外阴清洁及备皮：剃去阴毛，勿划伤皮肤，应用纱布球塞在阴道口，防止冲洗液流入阴道内。③灌肠：初产妇宫口开至3cm以内，经产妇宫口开至2cm以内，可用肥皂水灌肠，既可清洁肠道，避免产时污染，又可促使肠蠕动，反射性刺激子宫收缩。但以下情况者应禁忌灌肠，如胎位异常、阴道流血、胎儿窘迫、妊娠合并症者等。

(2)测体温、血压、脉搏、呼吸：在第一产程期间，宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4～6h测量一次，若发现血压升高，应酌情增加测量次数。体温超过37℃以上或脉搏超过100次／分，应报告医生，并给予处理。

2.4观察产程进展

密切注意宫缩强度、频率、产程进展和胎儿情况。

(1)观察宫缩：最简单的方法是将一手掌放在产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇时松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并记录。也可用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。

(2)听胎心：用听诊器听胎心，潜伏期每隔1～2h听诊1次，进入活跃期后应每隔15～30min听胎心1次，每次听诊1min并记录。有条件者可通过胎心监护仪监测胎心情况。

(3)观察宫口扩张情况：描记宫口扩张曲线，是产程图中的重要项目，最能说明产程进展程度，并能指导产程的处理。宫口扩张曲线在第一产程中分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律性宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，最大时限为16h，超过16h为潜伏期延长。活跃期是指从宫口扩张3cm至10cm，约需4h，最大时限为8h，超过8h称活跃期延长。通过肛查可了解宫口扩张情况，同时了解胎膜有无破裂、胎先露及其高低、宫颈软硬、厚薄、骨盆腔等情况。肛查次数不宜过多，每2～4h检查1次，肛查不清或有异常者，可行阴道检查，但需在严格消毒下进行。

(4)胎先露下降程度：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判定胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时以“0”表达；平坐骨棘平面上1cm为“-1”：坐骨棘平面下1cm为“+1”，余以此类推。通过肛门或阴道检查，可以确定宫口扩张及胎先露下降程度，在分娩过程中连续记录，并连接成产程图。

(5)破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦破膜后，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，应警惕胎儿窘迫，须紧急处理；羊水清而胎头未入盆时需卧床防止脐带脱垂。破膜超过12h尚未分娩应给予抗生素预防感染。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，(第6版）.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，190-191.

[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000，10，第3次印刷536－539.