赵卫平(云南省迪庆州维西县白济汛乡中心卫生院674603)
【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0266-02
【摘要】目的曲安奈德注射液加祖师麻注射液治疗类风湿关节炎25例,效果理想,而且方便价廉,特别适合农村基层乡下医院。
【关键词】曲安奈德注射液加祖师麻注射液类风湿关节炎疗效
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoidarthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,是一种发病率较高,病程长,易反复发作而又无特殊疗法的疑难疾病。笔者以曲安奈德注射液加祖师麻注射液联合治疗类风湿关节炎,临床观察近10年,疗效较好,现将25例临床治疗情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料50例均为本院门诊或住院病人本组25例,随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组中男性8例,女性17例;年龄23—68岁,平均36.5岁;病程1年—23年,平均7.8年。对照组25例中男性10例,女性15例;年龄21—66岁,平均37.1岁;病程1—13年,平均6.4年。两组患者性别、年龄、病程及病情等资料经统计学处理无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准所有病例均符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准(具备其中4项或4项以上,即可确诊)。
1)关节晨僵至少1小时,两个月以上;
2)3个或3个以上关节肿胀,两个月以上;
3)腕、掌指及近端指间关节肿胀,两个月以上;
4)关节对称性发病,两月以上;
5)皮下类风湿结节;
6)X线片有典型类风湿关节炎改变,包括骨侵蚀及骨质疏松;
7)类内湿因子阳性。
1.3功能分级①重度:关节显著畸形,生活不能自理;②中度:关节畸形,失去劳动和工作能力而生活常能自理;③轻度:关节无明显畸形,行动不便,劳动时有一定影响。本文50例中,重、中、轻分别10、25、15例。
2治疗方法
采用曲安奈德注射液40mg加祖师麻注射液2ml肌肉注射,每周一次,连续用3次为一个疗程,共用4个疗程。对照组:采用激素和活血化瘀等常规治疗。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈:临床症状及体征消失,实验室检查血沉恢复正常,类风湿因子转阴,生活完全自理并能工作和劳动;显效:晨僵消失,关节疼痛,肿胀明显减轻,关节功能好转,实验室检查血沉接近正常(≤30mm/h),类风湿因子转阴,生活能自理;好转:晨僵时间缩短,关节疼痛肿胀减轻,关节功能改善轻微。实验室检查血沉无明显变化,类风湿因子仍阳性,生活尚能自理;无效:治疗3个月后,临床症状和体征无改变,实验室检查和x线检查骨质破坏无变化。
3.2治疗结果治疗组:临床治愈9例,显效:6例,好转:5例,无效:5例。总有效率:对照组:临床治愈:3例,显效:5例,好转:9例,无效:8例。总有效率:治疗组疗效优于对照组(p<0.05)。
4体会
类风湿关节炎可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。本品为肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。
(1)抗炎作用:糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。
(2)免疫抑制作用:防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展。
(3)抗毒、抗休克作用:糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应,减轻细胞损伤,发挥保护机体的作用。
祖师麻注射液具有祛风除湿,活血止痛。用于肢体关节肿胀、冷痛或刺痛,活动屈伸不利,阴雨天加重,舌有瘀斑,脉沉弦者;风湿性关节炎、类风湿性关节炎属上述证候者。两者合用对类风湿关节炎具有很好的疗效,此种治疗方法简单易行,无不良反应,而且药物随处可取,价廉方便,特别适用于各乡镇医院使用。
禁忌症:对本品及甾体激素类药物过敏者禁用,以下疾病患者一般不宜使用,特殊情况下应权衡利弊使用,注意病情恶化的可能:严重的精神病(过去或现在)和癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合手术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,肾上腺皮质机能亢进症,高血压,糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、较重的骨质疏松症等。