腹腔镜胃癌手术的注意事项

腹腔镜胃癌手术的注意事项

李生燕

达州市大竹县中医院635199

腹腔镜胃癌守护具有恢复快和创伤小的特点，在临床中有着广泛的应用。在腹腔镜胃癌手术中需要注意的事项较多，不仅需要保证术前的诊断正确，还需要保证术中医师的认真细致操作，并且还需要做好充分的准备工作与护理工作。下文针对腹腔镜胃癌手术的注意事项进行详细介绍。

1.腹腔镜胃癌手术的优势有哪些？

腹腔镜胃癌手术的切口较小，具有较好的美容效果，并且腹腔镜具有放大的作用，可以把小的脉管、筋膜、神经等解剖层面的结构精细的显示出来，因此在失血量方面较少。腹腔镜手术在体位和重力的作用下，暴露术野，在侵袭性方面较小，并且对于组织的损伤性也较小。因此，在术后，患者的肠道功能恢复较快，很少会出现并发症。并且，腹腔镜手术的远期疗效和肿瘤安全性和开腹手术的疗效差不多。

针对进展期的胃癌，腹腔镜手术需要保证规范性，由于腹腔镜手术会使层次变得更加清晰，视野也会被放大，更加容易根据间隙进行解剖，以防副损伤，腹腔镜的操作在深部部位的游离更加容易，所以腹腔镜胃癌手术更加容易满足规范的要求。腹腔镜胃癌规范性需要对胃周的复杂解剖结构进行深入认识，并对解剖学路径和解剖层面进行清晰的解剖分离，并且需要保证镜下分离的娴熟和止血操作技术的娴熟。此外，在境下分区域操作时，需要对淋巴结进行彻底清扫。

2.腹腔镜胃癌手术可能存在哪些问题？

腹腔镜胃癌手术整合了腔镜外科的优势与传统手术的原则，具有较大的潜力。但是受到以下原因的影响，该手术在我国的推广还有待研究。腹腔镜胃癌手术的操作较为复杂。在手术过程中，涉及到较多的操作平面，其中包括胃体游离，大量血管结扎离断，多处的消化道需要重建。并且，淋巴的清扫较为分散，没有连贯性。在这样的情况下，大大提升了腹腔镜胃癌手术的难度，只有具有丰富经验的外科医师和团队才可以对该手术很好的完成。

3.腹腔镜胃癌手术需要注意哪些事项？

3.1需要挑选合适的手术入路。想要保证腹腔镜胃癌手术顺利实施，需要挑选合适的手术入路，合理的术者站位和手术体位以及戳孔布局都便于手术操作，可以使术者与助手的疲劳感大大减轻。但是，目前我国还没有形成定式。根据临床实践，可以从术者、助手、扶境者三者的功能协同发挥。根据相关经验，以下手术入路的手术效果较佳：患者平卧位，两腿分开；术者站在患者的左侧，助手站在患者的右侧，扶境者站在患者的两腿中间。并且，需要现在患者的脐孔上进行穿刺，并创建气腹，把其作为观察孔；在左侧的腋下前线肋缘下10毫米处进行戳孔，把其作为主操作孔；在脐左侧5厘米偏上5毫米处进行戳孔，把其作为辅操作孔；在右侧腋前线肋缘下5毫米处进行戳孔，在右锁骨中线平脐偏上10毫米处进行戳孔，把其作为助手的操作孔。术者和助手需要每个人持2把器械，以便于配合，不用进行位置呼唤。扶境者也不容易产生疲劳感，手术操作较为方便，腹壁的创伤面也相对较小。

3.2把癌肿的血行和淋巴流进行阻断。在腹腔镜胃癌手术中，把癌肿的血行和淋巴流进行有效阻断是十分关键的。一般情况下，通过把两者进行阻断，可以防止癌细胞扩散，进而导致严重的影响，如预防手术操作不当，导致医源性的癌转移扩散。因此，需要谨记把癌肿的血行和淋巴流进行阻断。在淋巴清扫过程中，可以坚持自下而上、从左到右、先大弯后小弯的原则，进行操作，最后断十二指肠与食管。该种清扫方式，可以大大减少患者手术体位的频繁变动，减少翻动和频繁钳夹病变胃壁足足，术野暴露良好。并且，可以在最大程度上，实现整块切除。

3.3以防对癌肿机械性的刺激。在腹腔镜胃癌手术时，需要注意不良以外，预防机械性的刺激癌肿。在手术过程中，需要注意不要刺激癌肿，避免患者的癌肿被机械性的压迫，导致癌细胞扩散，顺着血液与淋巴，循环转移到身体中的其他部位，进而引起严重的影响，使治疗难度大大提升。