联合麻醉在胆囊切除术的应用及对应激指标的影响

联合麻醉在胆囊切除术的应用及对应激指标的影响

薛官国

南京市江宁区第二人民医院麻醉科江苏南京211103

摘要：目的探讨联合麻醉在胆囊切除术中疗效及对患者机体应激指标的影响。方法将纳入的32例患者随机分为2组，各16例，试验组予联合麻醉，对照组予全麻，比较2组患者麻醉疗效，麻醉前、切皮、手术10分钟及手术结束时的应激指标的变化情况。结果2组患者麻醉疗效差异无统计学意义（p>0.05），但对照组患者各时间点血糖及血清皮质醇水平变化显著，均明显高于试验组各时间点水平（p<0.05）。结论联合麻醉疗效满意，且可减轻患者机体应激，利于术后康复。

关键词联合麻醉；胆囊切除术

胆囊切除术是临床常见病手术，常规的麻醉方案多采用全麻为主，而近年来，随着快速康复外科（FastTrackSurgery，FTS）理念的不断得到临床医师的推崇和应用，围手术期间的麻醉方案也不断改进，以更加利于患者术后康复。故我科观察了联合麻醉方案在胆囊切除术中的应用疗效及对应激指标的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012-02至2015-02间在我科行胆囊切除术的患32例，将其随机分为2组，每组16例，所有入组患者均完成术前常规检查。试验组：性别比例9/7，平均年龄（47.68±3.28）岁，体指数（BMI）21.78±2.28，ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）为10/6；对照组：性别比例8/8，平均年龄（46.28±4.28）岁，BMI21.18±3.16，ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）为9/7；2组患者在性别比例、平均年龄及BMI等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2围手术期麻醉方案对照组：采用常规全身麻醉方案，药物：咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4-5mg，气管插管成功后接通麻醉机以调控呼吸，维持麻醉选择丙泊酚6-8mg/kg/h持续泵人，并予以芬太尼15-20ug/kg/h间断推注，术中常规静脉通道补液。试验组：予以采用联合麻醉方案，即硬膜外阻滞麻醉+全身麻醉，首先选择T8-9间隙进行穿刺，并置入硬膜外导管约3cm，予以利多卡因3-4ml，确定患者无不适反应，且导管位于硬膜外腔内，再沿导管注入利多卡因7-8ml；同时联合常规全身麻醉。术中适当控制补液量不超过2000ml为宜。

1.3观察指标（1）麻醉效果：Ⅰ级：麻醉效果良好，患者无不适感；Ⅱ级：患者有可以忍受的轻度不适；Ⅲ级：有明显不适并伴有痛苦表情；Ⅳ级：牵拉痛明显，病人呻吟，无法忍受。（2）分别观察并记录2组患者在麻醉前、切皮、手术10分钟及手术结束时各时间点的血清皮质醇及血糖等应急指标变化情况。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理。

2结果（1）2组患者麻醉疗效分析：试验组患者麻醉疗效评估Ⅰ级13例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例，对照组Ⅰ级12例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。

（2）应激指标变化：与麻醉前相比，对照组患者在切皮、手术10分钟及手术结束时各时间点的血清皮质醇及血糖水平明显升高（p<0.05），而试验组患者在各时间点变化无统计学意义（p>0.05）；组间比较，试验组患者各时间点血糖及血清皮质醇水平均明显低于对照组各点水平（p<0.05），具体见表1。

3讨论

近年来随着FTS理念不断应用于临床实践并不断优化相关临床措施，尽量减少患者心理和生理应激，减少干预以减少诱发应激，或有效阻滞应激信号的传导，加速患者器官和功能的快速康复等[1]。与之相适应的围手术期麻醉技术也不断优化，相关文献也报道了快通道麻醉的临床应用[2]。故我们也在此思想理念的指导下，开展此研究，观察联合麻醉方案在胆囊切除手术中的应用疗效及该麻醉方案对围手术期胆囊切除术患者机体应激的影响。通过与传统全省麻醉的对照组病患的对比分析发现，两种麻醉方案的麻醉疗效之间差异无统计学意义（p>0.05），但对照组患者在在切皮、手术10分钟及手术结束时各时间点的血清皮质醇及血糖等应激指标水平较麻醉前显著升高，且明显高于试验组各时间点各应激指标水平（p<0.05）。不难看出，虽两种方案麻醉疗效无统计学差异，但联合麻醉方案更利于减轻围手术期胆囊切除术患者的相关应激指标，减少机体应激反应，利于加速患者术后快速康复，与相关文献报道相类似[3]。综上所诉，笔者认为联合麻醉在胆囊切除术中应用麻醉疗效满意，且能够有效减轻患者机体相关应激指标，利于患者术后康复。

参考文献：

[1]张玲，李元海.围术期麻醉处理与老年患者快速康复相关性研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（1）：56-61.

[2]丁志刚，景调平，梁华，等.静脉快通道麻醉用于老年患者胆囊切除术的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：270-272.

[3]范桂红，张丽艳，王桂梅，等.快速康复外科理念对老年胆囊手术患者术后康复的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3785-3787.