全髋关节置换联合骨颗粒骨泥混合植骨治疗成年人髋臼发育不良的效果观察

全髋关节置换联合骨颗粒骨泥混合植骨治疗成年人髋臼发育不良的效果观察

景岗

哈尔滨市道外区太平人民医院150000

搞要：目的：探讨成年人髋臼发育不良应用全髋关节置换与骨颗粒骨泥混合植骨联合方案治疗临床效果。方法：选择成年人髋臼发育不良患者50例，均为我院骨科2016年2月至2017年2月收治，应用全髋关节置换与骨颗粒骨泥混合植骨联合方案治疗，对比治疗前后Harris评分，统计优良率。结果：相较治疗前，治疗后髋关节功能评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者50例，优40例，良7例，可3例，差0例，优良率为94%。结论：针对临床收治的成年人髋臼发育不良的患者，应用全髋关节置换与骨颗粒骨泥混合植骨联合方案治疗，可显著改善髋关节功能，提高治疗优良率。

【关键词】成年人；髋臼发育不良；全髋关节置换；骨颗粒骨泥混合植骨

成年人髋臼发育不良病理表现较为特殊，即髋臼发育欠佳，髋臼上缘通常有缺损现象，髋臼假体缺乏理想的骨性覆盖，在采用人工髋关节置换术治疗时，需行植骨处理，以提高对髋臼的覆盖效果［1-2］。本次研究针对所选病例，应用全髋关节置换与骨颗粒骨泥混合植骨联合方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1一般资料

1.1一般资料

本次研究选择成年人髋臼发育不良患者50例，男9例，女41例，年龄42-69岁，平均（54.7±7.9）岁。依据Growe标准分型：II型30例，III型18例，IV型2例。患者均对本次实验知情同意书自愿签署，并排除机体其它系统合并严重疾患者。

1.2方法

各项操作均在连续硬膜外麻醉下实施，协助患者取侧卧位，体位架于手术床牢靠固定。切口于髋关节后外侧区域选择，将皮肤、皮下组织依次切开，注意对大粗隆部区域臀中肌止点予以保护，于臀中肌后缘处实施钝性分离操作，将髋部外旋肌群切断，关节囊切开后，促使股骨头脱出，对脱位的实际高度行精准测量后，于小转子上区域1.0-2.0cm处，完成截骨操作，将股骨头取出，针对脱位较高者，对髋臼周围分布的软组织予以松解，依据需要，将关节囊切除，由髋臼横韧带引导，准确将真臼所在的具体位置找出，对臼底处脂肪、圆韧带行有效清理，将盂唇有效切除，对呈增生状态的骨赘保留，以使植骨时初始稳定性及髋臼覆盖增加。首先，针对髋臼内分布的软骨，先用规格较大的髋臼挫磨除，将软骨下骨显露，后从小号规格的髋臼挫开始应用，将髋臼依次扩大，磨挫过程中，加强对臼底骨量及前后壁厚度的观察，对髋臼挫内分布的骨泥保留，由助手将股骨头颈内较好的松质骨取出，制成骨颗粒。将髋臼挫维持在前倾15°，外展45°，从下至上，对髋臼磨挫至呈点状渗血征象。将臼杯打入，因髋臼呈浅平状，假体无法将呈完整状态下的骨性覆盖取出，若髋臼杯在初始即具良好的稳定性，将于髋臼锉内分布的骨泥及上述取出的骨颗粒有效混合，在髋臼外露处植入，适度按压，至稳定后，取明胶海绵覆盖，以提高植骨初始稳定性。若髋臼稳定性较差，可用螺钉固定，再行相骨。结束手术后常规行感染防范，适当锻炼。

1.3观察指标

平均随访2年，行下列观察：（1）髋关节功能评分：采用Hariss评分标准评估髋关节功能，总分100分，分值越高，恢复效果越理想。（2）依据Hariss评分，评估治疗优良率。优：评分>90分；良：评分80-89分；可：评分70-79分；差：评分<70分。

1.3统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料Hariss评分采用（）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1髋关节功能评分

相较治疗前，治疗后髋关节功能评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

针对成年人髋臼发育不良的患者，在行全髋关节置换术时，取骨颗粒骨泥混合植骨方案联用，手术操作过程中，取股骨头、股骨颈内分布的松质骨颗粒，混合磨臼时获取的骨泥，在骨臼骨缺损处打压植入，无需取髂骨或对股骨头修整，无需用螺钉对骨块固定，可使手术时间显著缩短，减少创伤程度，为术后的髋关节功能康复打下了良好基础，方便各项康复锻炼工作的开展［3］。结合本次研究结果示，相较治疗前，治疗后髋关节功能评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者50例，优40例，良7例，可3例，差0例，优良率为94%。

综上，针对临床收治的成年人髋臼发育不良的患者，应用全髋关节置换与骨颗粒骨泥混合植骨联合方案治疗，可显著改善髋关节功能，提高治疗优良率。

参考文献：

[1]刘莹松，杨述华，刘勇，等.全髋关节置换治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：144-147.

[2]许杰，马若凡，蔡志清，等.成人髋臼发育不良伴骨关节炎行髋臼结构性植骨重建关节置换术的力学分析[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（5）：618-623.

[3]张永兵，高吉海，褚秀成，等.成人髋关节发育不良人工全髋关节置换的手术策略[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：89-90，95.