小儿重症支气管肺炎应用无创呼吸机的护理措施探讨

小儿重症支气管肺炎应用无创呼吸机的护理措施探讨

李秋玲

（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机在小儿重症支气管肺炎的临床应用价值，进一步提高护理质量；方法：我院儿科在2014年1月至2017年3月收治的小儿重症支气管肺炎86例，全部患儿均在相应的西医综合治疗及常规护理的基础上遵医嘱应用无创呼吸机进行治疗，并给予对症护理干预，对其临床治疗效果及病人满意度进行分析；结果：经过我院医护人员的规范治疗及精心护理，86例患儿，抢救成功率95.35%，患者总满意度为为93.02%。结论：无创呼吸机应用在小儿重症支气管肺炎中可以提升肺脏功能，改善患儿临床症状，提高临床治疗效果，有助于改善患儿临床预后，病人及家属满意度得到很大的提高，值得在临床推广使用。

【关键词】无创呼吸机小儿重症支气管肺炎应用效果分析

无创呼吸机近年来在临床广泛应用，通过和鼻罩或者口鼻面罩将呼吸机进行连接提供机械通气的方法，能够避免插管，减少患者的痛苦，能够很好的纠正低氧血症和高碳酸血症，提升临床治疗效果[1]，得到医护人员及家属病患的认可，在许多情况下取代了有创呼吸机，笔者对医院儿科在3年来采用无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎的86例病例资料进行分析，探讨其临床应用效果，进一步提高医疗护理质量，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取2014年1月至2017年3月在我院住院治疗的的小儿重症支气管肺炎患儿86例，其中，男性49例，女性37例，年龄0.5~6.5岁，平均年龄2.2岁，病程为1~7天，住院时间8~24天，平均13.5天；主要的临床症状有烦躁不安、面色发灰、心音低钝、呼吸及心率加快、四肢发凉等。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：患儿出现呼吸困难和缺氧症状，吸氧后体征不能缓解，伴有嗜睡、精神极度萎靡等体征，肺部湿音密集，伴有支气管呼吸音及叩浊，X线提示肺部阴影弥漫。所有患儿自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。排除标准：除外合并有严重肝、肾功能疾病患儿，除外合并有精神疾病患儿。

1.3具体治疗及护理干预措施

1.3.1常规治疗及护理：全部患儿均给予西医常规治疗及护理，给予雾化吸入、抗炎、纠正酸碱失衡、吸痰、保护脏器功能等常规治疗处理。

1.3.2无创呼吸机治疗及护理：在上述处理的基础上应用无创呼吸机治疗。①使用前，向家属或者患儿说明无创通气的必要性及操作程序，告诉其可能发生的不适及需要配合的事项，让其不要紧张，和患儿约定交流方式，取得理解与信任配合完成操作及护理；②开放气道，清理分泌物，监测动脉血气分析值；③采取鼻塞式无创呼吸机进行治疗，流量定为5-6L/min，呼吸峰压定为1.47-1.96kPa，呼吸末正压设定为0.49kPa；加温湿化器及添加蒸馏水，保持足够的湿化和水的充分摄入；⑤指导患儿尽量进行深、慢且有节律的呼吸，以触发无创呼吸机送气；⑥密切观察患者生命体征变化，随时监测患儿氧分压、氧饱和度和动脉二氧化碳分压；及时把血气分析指标改善情况告知患者，增强其战胜疾病的信心，一旦病情改善及时将呼吸机撤离；⑦做好基础护理，保持大便通畅；清醒患者半坐卧位，嘱用鼻呼吸、减少吞咽动作；勤翻身。必要时给予按摩、行胃肠减压减轻腹胀；⑧注意鼻/面罩的密闭性，避免出现漏气影响通气效果；选择合适的鼻/面罩，调节固定带适宜的松紧度，预防面部并发症的发生，一旦皮肤发生红肿、破损时，给予相应的处理；⑨加强呼吸机管路的消毒工作。同时及时给患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽，将肺深部痰咳出，必要时气道内吸痰。防止因误吸或螺纹管中积水倒流致吸入性肺感染。

1.4疗效评定：显效：临床症状缓解，呼吸平稳，面色红润，血气指标值恢复正常；好转：临床症状明显缓解，呼吸趋于平稳，血气指标值恢复至８0％左右；无效：临床症状和血气分析无改善，甚至加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100％。

2结果

86例患儿，72例痊愈，显效6例，5例好转，死亡2例，放弃治疗2例。抢救成功率95.35%，死亡率4.65%；患儿家属非常满意56例（65.12%），一般满意率为22例（25.58%），不满意率为8例（5.82%），临床总满意为93.02%。

3讨论

小儿重症支气管肺炎发病时患儿气管和气管黏膜呈显肿胀，渗出物质明显增多，支气管容易被分泌物堵塞，管腔发生狭窄，减少了肺脏通气量，肺脏换气功能障碍，导致患儿机体严重缺氧，容易诱发难治性低氧血症形成。呼吸机是借助机械的力量使空气、氧气或空氧混合气体进入肺内，维持和改善肺泡通气功能，改善缺氧和二氧化碳潴留成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一，使患儿病死率显著下降，本组86例病例，经过及时给予无创呼吸机治疗，抢救成功率95.35%，收到很好的效果。笔者就如何使用呼吸机治疗寄护理进行如下分析：①适时及早上机，应在患儿重要脏器功能未造成损伤之前上机。②及早撤机，在原发疾病明显好转，血气6小时维持正常，吸入氧浓度降至0.4，呼吸机频率降至20次／分以下或吸痰时经皮血氧饱和度下跌不超过85%，可撤机。锻炼患儿自主呼吸。减少并发症发生。尽可能避免人机对抗，③随时调整呼吸机参数，避免高压损伤；④防止呼吸机相关性肺炎的发生：呼吸机相关性肺炎属医院获得性肺炎重要类型之一，其是指机械通气治疗48小时后与拔管后48小时内所发生的肺炎[2]。上机后应给患儿定时拍背、及时吸痰，最大限度减少气管插管次数，严格无菌操作。尽量缩短患儿应用机械通气治疗时间，当患儿有撤机指征后，应尽早撤机，并采用无创通气治疗予以过渡[3]。在给予患儿喂养时，应防止误吸发生。

自从开展呼吸机治疗以来，我科上转上级医院病例明显减少，取得了良好的社会效应，同时争取了较早的抢救时机，提高来临床救治率，病人的满意度得到很大的提高。

综上所述，无创呼吸机应用在小儿重症支气管肺炎中可以提升肺脏功能，缩短临床体征消失时间，提高了患儿的临床预后，值得基层医院推广、普及应用。

参考文献：

[1]高丽渊，曹昕阳，钟永红，等．无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学，2014，34（6）：566-568．

[2]]龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽等.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(5):1273-1275.

[3]张亚男.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].世界临床医学，2016，10(15):156.