快速康复护理在腔镜男性乳腺发育手术中的应用

快速康复护理在腔镜男性乳腺发育手术中的应用

张莉

（江苏省宿迁市南京鼓楼医院集团宿迁人民医院江苏宿迁223800）

【摘要】目的：探讨快速康复护理在腔镜男性乳腺发育手术患者围手术期中的应用方法及效果。方法：选取我院行腔镜男性乳腺发育手术患者58例，随机分为对照组29例，观察组29例，对照组围手术期按常规护理，观察组围手术期给予快速康复护理，观察患者术后住院时间及并发症情况。结果：全组患者随访6个月，无失访病例。所有患者无皮瓣及乳头乳晕坏死，无复发。手术美容效果好，患者满意。与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率明显减少，患者住院时间明显缩短（P<0.05）。结论：快速康复护理在腔镜男性乳腺发育手术患者中的应用，可以缩短住院时间，减少术后并发症的发生，进而加快术后康复，值得临床推广。

【关键词】男性乳腺发育；腔镜；快速康复；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0290-02

快速康复外科（Fasttracksurgery,FTS）是一种以病人为中心，促进患者快速康复的外科理念，其目的是在多学科的协助治疗下，综合运用各种具有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，使患者早期恢复，缩短住院时间、降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症[1-3]。目前快速康复模式已在腹部外科手术患者应用较为成熟，对于甲状腺、乳腺患者手术应用相对较少。近年来我们将FTS理念运用于腔镜男性乳腺发育手术患者围术期的护理，取得较为满意的效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院因男性乳房发育进行腹腔镜手术治疗的患者58例，年龄18～72岁，中位年龄29.4岁。病程2～10年，平均4.5年。23例患者乳腺有疼痛或触痛，17例曾服用乳癖消、乳癖康胶囊等中成药物，效果不明显。一侧乳房发育18例，双侧乳房发育40例。22例乳房呈圆锥形，28例呈半球形，8例乳房轻度下垂，其中乳头乳晕增大11例。乳房直径8～15cm，平均10.5cm。将58例患者随机分为观察组（FTS组）和对照组（常规处理组），每组29例。两组患者年龄，体重，疾病症状，手术方式等一般情况比较差异无显著意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法所有患者均行腔镜下皮下全乳腺切除术。气管插管全麻，患者取仰卧位，沿乳腺下象限边缘预先标记处分别作三个5～10mm切口，于皮下及乳房后间隙注入溶脂液，钝性分离皮下间隙，予以吸除溶解脂肪，穿刺Trocar，于皮下将患侧腺体自胸大肌表面切除。镜下将腺体剪成小块组织，分次取出。创面予以冲洗，彻底止血后，放置引流管自切口引出，可吸收现皮内缝合穿刺孔，术后创面棉垫覆盖，外用胸带包扎固定，标本送病理检查。

1.2.2对照组对照组患者入院后采用常规围手术期护理方案。术前对患者进行相应的护理宣教，介绍术前和术后的注意事项等，有基础疾病患者，并给予进行基础疾病的治疗。术前12h禁食和8h禁水，术后6h后流质饮食，抗生素使用至术后的1～3d，按照上述手术方式完成手术，放置引流，术后给予胸带加压包扎。术后6h观察生命体征平稳，可坐起或下床活动，待患者生命体征平稳，引流管内无明显液体，予以拔除，切口愈合良好可出院。

1.2.3观察组观察组采用FTS围手术期护理方案。患者入院后通过健康教育图片、宣传单对患者进行心理辅导、疾病健康教育及腔镜手术知识普及教育，注意患者基础疾病，尤其是肺部疾病的治疗，必要时术前常规行雾化治疗，不使用抗生素或者术中预防性使用一次抗生素，术中注意保持患者体温，术中补液量在1000ml以内，对于双侧手术患者术中适当增加补液量，并于置尿管，术后麻醉清醒前拔除。手术创面棉垫覆盖外用胸带加压包扎。采用细乳胶管负压引流，1～3d后拔除；手术日术后适当补液，术后4h后可流质饮食，并逐渐改为半流质，软食。早期活动及功能锻炼：患者术后麻醉清醒后可适当床上主动活动，术后3h后可坐起，若无头晕、心慌等不适可下床活动，鼓励排痰。术后1～3d可逐渐锻炼上肢。待观察患者切口无渗液、肿胀，引流管内无明显液体，生命体征平稳，无并发症时可出院。

1.3观察指标

所有患者随访6个月，观察两组患者术后并发症情况以及术后住院时间。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件包进行分析。计量资料以(x-±s)表示，组间比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者随访6个月，无失访病例，观察组中有2例出现皮下积液，对照组中有5例出现皮下积液；所有患者无皮瓣及乳头乳晕坏死，无复发。手术美容效果好，患者满意。观察组在并发症例数和术后住院时间方面均优于对照组（P<0.05）。见表。

3.讨论

近年来随着微创外科的不断发展，以及腹腔镜技术的日益完善，腔镜手术已不再局限于在腹腔等脏器中进行，目前腔镜技术开始逐渐应用于甲状腺、乳腺外科。腔镜男性乳腺发育手术具有独特的微创和美容效果，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院天数短、并发症低的优点，患者容易接受。

FTS是一种快速康复模式，皆在使患者早期恢复，提高手术安全性、减少并发症，目前主要应用于腹部手术[4]。本研究将FTS应用于男性乳腺发育患者围手术期，达到了较好的效果。研究中我们对观察组患者围手术期全程应用FTS模式，入院后给予心理指导，健康教育等术前准备工作，充分的彼此沟通，使得患者能够更好的接受手术治疗。术中适当补液，尽量不置尿管，保持机体体温，必要时给予保暖，减少手术创伤等处理。术后减少液体输入，因其微创手术，相应减少抗生素应用，早期活动，早期饮食，早期上肢康复锻炼等，使得患者自我感觉良好，更好的配合治疗，减少了并发症的发生，相应的住院时间缩短，真正达到了快速康复的效果。结果表明，观察组患者术后并发症例数明显减少，患者住院时间明显缩短（P<0.05）。

腔镜应用于男性乳腺发育症较常规手术创伤小，恢复快，患者已逐渐接受。目前随着FTS的应用，使得男性乳腺发育患者更能较好的度过围手术期，减少了并发症，缩短了住院时间，值得临床推广。

【参考文献】

[1]WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2]KehletH,WilmoreDW.Multimodalstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg,2002,183(6):630-641.

[3]陈平,丁国平,郑祺等.快速康复外科理念在胃癌围手术期中的应用[J].中国普通外科杂志,2011,19(6):669-672.

[4]FeoCV,LanzareS.Fasttrackpostoperativemanagementafterelectivecolorectalsurgery:acontrolledtrail[J].AmJSurg,2009,75:1247-1251.